多學科護理在ICU重度顱腦損傷合并肺部感染中的應(yīng)用研究

陸銀翠

（鹽城市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科/北院，江蘇 鹽城 224000）

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見病的一種，主要因為頭部受到外部傷害，例如車禍，外力撞擊等引起腦干損傷、廣泛性腦挫裂傷等。主要分為輕型顱腦損傷和重型顱腦損傷，神經(jīng)外科格拉斯哥評分標準在八分以下患者可定位為重型顱腦損傷。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明，近1/3顱腦損傷患者會伴隨不同程度的肺部感染[1]。造成這種情況的主要原因是顱腦損傷患者因病情嚴重需要進行氣管插管/氣管切開等機械通氣治療，造成其免疫屏障遭到破壞，加大了肺部感染的可能性，所以對于ICU重度顱腦損傷合并肺炎患者的日常護理工作更為嚴格。本次實驗為探析多學科護理對重度顱腦損傷合并肺部感染患者的臨床效果，選取2017年10月～2018年12月來我院進行治療的110例患者進行實驗研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年12月來我院進行治療的共110例患者進行實驗研究，根據(jù)護理模式的差異分為對照組和觀察組各55例。對照組患者男性35例，女性20例，年齡29～55歲，平均年齡（30.25+5.69）歲；觀察組患者男性28例，女性27例，年齡28～57歲，平均年齡（31.29+5.29）歲。兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）所有患者均符合重度顱腦損傷相關(guān)臨床診斷標準。（2）本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者家屬均簽署知情同意書。（3）所有患者均無嚴重臟器衰竭。

排除標準：（1）接受機械通氣治療前已伴隨肺部感染患者。（2）格拉斯哥評分＞8分患者。

1.2 方法

對照組；對患者采取常規(guī)護理方式，主要包含對患者病情進展進行實時監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑和患者病情變化對其進行用藥，對患者家屬進行健康教育等。

觀察組：對病患在采取常規(guī)護理方式的基礎(chǔ)上對患者進行多學科護理模式服務(wù)。主要包含①選擇具有多年工作經(jīng)驗的3名ICU護士、神經(jīng)外科、呼吸科醫(yī)師、及心理咨詢師等組成科學護理小組。針對ICU患者的具體情況制定科學護理方案，②由護理人員為患者家屬詳細講解相關(guān)知識，同時對家屬進行心理疏導，安撫患者家屬緊張情緒，和患者家屬建立良好的溝通[2]。③對小組內(nèi)人員進行定期培訓，結(jié)合每個患者的病情差異進行護理流程的制定。④護理人員要每日進行ICU的消毒工作，并保證ICU內(nèi)溫度和濕度都處于適宜程度。⑤每日對患者進行基礎(chǔ)護理時，必須要執(zhí)行無菌操作，做好自身消毒工作后，依據(jù)規(guī)定依次對呼吸機吸痰罐，管道等開始消毒工作。對吸痰管等用品要定期予以更換。⑥采取相應(yīng)措施對患者人工氣道定期予以濕化，降低患者氣道黏膜發(fā)生損傷的概率。⑦在護理過程中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低溫，發(fā)熱等不良反應(yīng)要及時采集血液進行化驗，根據(jù)實驗結(jié)果采取相應(yīng)措施進行治療。

1.3 評價指標

神經(jīng)功能： 采取NIHSS缺血性腦卒中量表評價患者神經(jīng)功能缺損情況。總分為35分，得分越低代表神經(jīng)功能越好。

護理效果：經(jīng)治療后對患者進行X線檢查，顯效：x線結(jié)果提示患者肺炎吸收≥70%，痰量等相關(guān)指標顯著減少。有效：肺炎吸收30%～60%，痰量等相關(guān)指標出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。無效：無上述情況甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學SPSS21.0的軟件進行統(tǒng)計和對比分析。計數(shù)資料用（%）率表示，t檢測，計量平均數(shù)資料用±標準差（±s）表示，x2檢驗，差異性表現(xiàn)為P＜0.05認為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能評分對比

干預前，觀察組患者神經(jīng)功能評分（24.75±6.81）分，和對照組（25.62±7.43）分無顯著差異；干預后，觀察組評分（10.20±4.53）分，顯著低于對照組（17.05±3.21）分，（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度

觀察組患者家屬滿意度（52/55）94.51%，顯著高于對照組（46/55）83.63%，（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理有效率比較

對照組患者顯效33例，有效20例，無效2例，護理有效率96.36%；顯著高于對照組患者顯效17例，有效31例，無效7例，護理有效率87.27%，（P＜0.05）.

3 討 論

在臨床上，‘三分治療，七分護理’可見護理工作對患者的康復有著極其重要的意義。但傳統(tǒng)的護理方式因護理人員經(jīng)驗缺失、護理人員工作繁雜等原因長導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。而重度顱腦損傷合并肺炎患者病因復雜，病情危重，如護理不當極易導致并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此對護理人員的工作提出了更高的要求[3]。多學科護理是結(jié)合多學科知識，從多個角度對患者病情進行評估，對護理方式和護理過程進行規(guī)范，為ICU重度顱腦損傷合并肺部感染患者提供更加豐富的護理服務(wù)[4]。

本次研究結(jié)果提示，運用多學科護理患者神經(jīng)功能顯著改善，肺炎預后較好。表明多學科護理模式可顯著加速患者康復進程。

綜上所述，多學科護理在改善患者肺部感染，提升患者家屬滿意度方面均具有一定價值，值得廣泛運用于臨床重度顱腦損傷患者的ICU護理中。