血漿置換聯(lián)合連續(xù)性血液濾過(guò)治療重型肝炎的護(hù)理干預(yù)效果探討

徐 月

（蘇州市第五人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

重型肝炎臨床治療難度較大，血漿置換術(shù)已經(jīng)開始廣泛的用于重型肝炎臨床治療中，且獲得的效果較為理想。但部分危重癥患者在開展血漿置換治療期間容易發(fā)生肝性腦病等并發(fā)癥，導(dǎo)致病情惡化[1]。本文對(duì)我院重型肝炎患者采用連續(xù)性血液濾過(guò)聯(lián)合血漿置換術(shù)進(jìn)行治療，并分別采用常規(guī)護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將護(hù)理效果對(duì)比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)均來(lái)自2014年1月～2017年12月期間到我院接受連續(xù)性血液濾過(guò)聯(lián)合血漿置換術(shù)治療的重型肝炎患者60例，男患者32例，女患者28例，最小年齡29歲，最大年齡60歲，中位年齡（40.22±8.12）歲；與全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議制定的病毒性肝炎防治方案中診斷重型肝炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)互相符合。參照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，所有患者對(duì)本次研究均知情同意，以觀察組、對(duì)照組命名，每組30例。觀察組、對(duì)照組各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組按照消化科常規(guī)護(hù)理措施開展常規(guī)干預(yù)，觀察組常規(guī)護(hù)理措施與對(duì)照組一致，并聯(lián)合圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，主要體現(xiàn)如下。

1.2.1 加強(qiáng)健康教育

護(hù)理人員需要重視患者與家屬疾病知識(shí)健康教育工作，確保其能夠?qū)酉聛?lái)需要開展的治療有一定的心理準(zhǔn)備，并積極配合治療工作的開展。

1.2.2 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

手術(shù)之前需要對(duì)生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，并對(duì)血氨、電解質(zhì)、凝血功能、肝功能等生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，若合并心衰、低血壓、活動(dòng)性出血等疾病，需要暫停治療[2]。同時(shí)，完善急救藥品、物品的準(zhǔn)備工作，并建立深靜脈導(dǎo)管，幫助患者構(gòu)建個(gè)人資料庫(kù)，為日后隨訪提供便利。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理干預(yù)

手術(shù)期間需要重視血壓監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)等工作，建立體外循環(huán)可以明顯減少有效血容量，導(dǎo)致出現(xiàn)血壓降低的情況。所以，治療期間需要緩慢引血流速，并對(duì)患者的主訴進(jìn)行觀察，對(duì)其生命體征改變進(jìn)行嚴(yán)格觀察。若患者治療期間出現(xiàn)四肢抽搐、口唇麻木、顏面麻木、皮膚瘙癢、發(fā)熱等針狀，要馬上停止聯(lián)合治療，并通過(guò)腎上腺素開展搶救工作。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

重型肝炎患者手術(shù)之后會(huì)存在插管開放性創(chuàng)口，容易出現(xiàn)感染問(wèn)題。所以，在留置導(dǎo)管期間需要由專業(yè)的護(hù)理人員開展護(hù)理，可對(duì)導(dǎo)管整體情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)了解，叮囑患者盡可能防止90°角端坐以及下床活動(dòng)，確保大小便的通暢性，并防止排泄物對(duì)創(chuàng)口產(chǎn)生污染。同時(shí)，護(hù)理人員還需要觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)靜脈插管處滲血、感染、皮膚壓瘡等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)上述癥狀，要立即通過(guò)針對(duì)性的措施進(jìn)行干預(yù)，有助于提高患者治療效果。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

由責(zé)任護(hù)士記錄兩組患者治療期間是否出現(xiàn)靜脈處滲血、感染、皮膚壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率，并采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿意率進(jìn)行調(diào)查，分成非常滿意、一般滿意、不滿意等3個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS30.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)工作，以P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)有明顯差別。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組中3例靜脈處滲血，4例感染，5例皮膚壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%；觀察組中1例靜脈處滲血，1例感染，1例皮膚壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理滿意率

對(duì)照組中10例非常滿意，12例一般滿意，8例不滿意，滿意率為73.33%；觀察組中15例非常滿意，14例一般滿意，1例不滿意，滿意率為96.66%，觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

重型肝炎患者采用連續(xù)性血液濾過(guò)聯(lián)合血漿置換進(jìn)行治療，可以促進(jìn)水溶性毒素以及蛋白結(jié)合毒素得到全面清除，使凝血因子等生物活性物質(zhì)可有效補(bǔ)充，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)毒素、血氨等指標(biāo)明顯減少，對(duì)全面改善肝功能有一定的幫助，使肝性腦病患者意識(shí)清醒率明顯提高，能降低臟器功能不全綜合征、腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生率[3]。護(hù)士在連續(xù)性血液濾過(guò)聯(lián)合血漿置換治療期間是主要的操作人員，且該項(xiàng)治療操作具有難度大、要求高等特征，因此，需要確保護(hù)理人員具有準(zhǔn)確快速的發(fā)硬能力、敏銳的觀察力以及熟練的操作技術(shù)，在治療期間需要重視醫(yī)護(hù)密切配合，從而保障治療的安全性。總而言之，重型肝炎患者采用連續(xù)性血液濾過(guò)聯(lián)合血漿置換進(jìn)行治療可獲得理想的效果，配合有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，不僅能降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可提高護(hù)理滿意率，應(yīng)全面推廣應(yīng)用。