ICU老年患者發(fā)生ICU綜合征的研究進(jìn)展

龔孜睿

（上海市第七人民醫(yī)院，上海 200137）

ICU綜合征是指患者在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的，以精神障礙為主的特殊疾病，并兼具譫妄、思維紊亂、情感障礙、行為異常等一組臨床綜合征[1]。本文試從多方面對(duì)ICU綜合征的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)與最新的應(yīng)用，對(duì)ICU綜合征的影響因素及護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期對(duì)臨床護(hù)理工作發(fā)揮借鑒的作用。

1 老年患者ICU綜合征頻發(fā)的現(xiàn)狀

周一思在研究中指出，年齡單因素的變量在ICU綜合征發(fā)病率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明年齡是ICU綜合征發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。同時(shí)祝濤等對(duì)老年患者發(fā)生ICU綜合征的原因進(jìn)行分析顯示，老年患者ICU綜合征發(fā)生率為40.98%，其研究證明， 患者年齡越大，ICUESS（ICU 環(huán)境壓力源量表）總分越高（P＜0.05），發(fā)生ICU綜合征的比例就越高[3]。

2 ICU綜合征的臨床表現(xiàn)

綜合各方面的研究結(jié)果，臨床表現(xiàn)[4]總結(jié)為以下幾點(diǎn)：

2.1 譫妄

最為常見，表現(xiàn)為煩躁不安、言語錯(cuò)亂、意識(shí)障礙、答非所問、注意力無法集中、近事記憶力明顯減退或幻聽幻視。

2.2 思維紊亂

主要表現(xiàn)為兩種形式：一為聯(lián)想過程障礙，二為妄怨。

2.3 情感障礙

除少數(shù)表現(xiàn)為情緒高漲和欣快外，多數(shù)表現(xiàn)為情緒抑郁、焦慮、煩躁，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為恐懼、焦慮和罪惡感，且有自殺的念頭和行為等。

2.4 其它

除了出現(xiàn)上述各種精神障礙表現(xiàn)以外，還可出現(xiàn)行為動(dòng)作異常、睡眠障礙、頭痛、便秘或腹瀉及皮膚異樣感等其他癥狀。

3 ICU綜合征的影響因素

3.1 個(gè)體因素

老年患者在面對(duì)陌生的環(huán)境中，心理往往比年輕患者敏感、脆弱，更加需要家人的關(guān)懷和陪護(hù)。秦向明[5]等在研究中指出，患者年齡越大，發(fā)生ICU綜合征的比例就越高。

3.2 性別因素

顧婕[6]在研究中表明，64名男性患者中有33名發(fā)生ICU綜合征，其發(fā)病率為51.6%；而49名女性患者中有18名發(fā)生ICU綜合征，其發(fā)病率為36.8%。男性ICU綜合征發(fā)病率明顯高于女性。

3.3 文化程度

文化程度的高低決定了患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的掌握能力高低，同時(shí)顧婕[6]在研究中證明，文化程度越低，ICU綜合征的發(fā)病率越高。

3.4 ICU特殊的環(huán)境因素

由于危重患者治療和護(hù)理的特殊性，各種治療儀器多，空間相對(duì)封閉，且病區(qū)有嚴(yán)格的探視時(shí)間。環(huán)境陌生和身體不適，容易帶給患者孤獨(dú)感，易導(dǎo)致患者睡眠紊亂。

4 老年患者ICU綜合征的護(hù)理對(duì)策

4.1 改善環(huán)境

保持病室清潔、舒適、溫濕度適宜。燈光可使用柔和光線，不要直接對(duì)著患者眼睛。保持床單位的干凈整潔，對(duì)活動(dòng)不便的老年患者，做好勤翻身，勤擦拭，勤更換，避免老年患者長期平臥。鐘表置于患者視野范圍，對(duì)視力欠佳的老年患者，及時(shí)告知具體時(shí)間，避免患者造成晝夜顛倒現(xiàn)象。保持合理的床間距和合理使用隔離簾，在搶救患者和進(jìn)行私密性操作時(shí)，以保證患者的隱私和減輕恐懼等負(fù)面情緒影響。同時(shí)提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)噪聲 （白天噪音不得超過45 dB，夜間不得超過30dB）問題的認(rèn)識(shí)，做好“三輕”，即走路輕、說話輕、動(dòng)作輕。將醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)與病區(qū)隔開，盡量減少不必要的發(fā)聲 。

4.2 加強(qiáng)溝通交流[7-8]

護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)聽取患者主訴，加強(qiáng)交流，但交流時(shí)要掌握尺度，避免產(chǎn)生不良影響。并隨時(shí)將對(duì)患者疾病進(jìn)展中，有積極意義的信息透漏給患者，加強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的自信心。此外可適當(dāng)?shù)姆潘商揭曄拗疲訌?qiáng)對(duì)家屬的溝通，取得患者及家屬的信任。在某些特殊情況下，老年患者不能用語言表達(dá)自己的要求和感受，這就需要使用非語言交流的方法。比如：用文字書寫表達(dá)，用手勢(shì)和表情來表達(dá)。

4.3 減輕疼痛

及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，聆聽主訴，針對(duì)患者不同的疼痛程度及性質(zhì)，合理適應(yīng)語言安撫，必要時(shí)運(yùn)用各類鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物治療，減少不必要的保護(hù)性用具的使用，以此協(xié)助老年患者克服焦慮、緊張、恐懼等不適心理狀態(tài)以及軀體疾病、手術(shù)切口帶來的疼痛，減少患者的痛苦[9]。

4.4 心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)充分理解、尊重患者，細(xì)致地觀察患者的心理反應(yīng)，針對(duì)性地采取心理護(hù)理措施，通過開導(dǎo)、解釋、安慰等方法，減輕或消除患者的心理障礙[10]。

ICU綜合征常常是由多種因素引發(fā)的，同時(shí)也受到多種因素的控制，對(duì)患者產(chǎn)生的影響是不可預(yù)估的。老年患者作為疾病易感人群，預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生尤為重要。通過對(duì)ICU綜合征的臨床表現(xiàn)及影響因素進(jìn)行分析，針對(duì)性地采取一系列預(yù)防應(yīng)對(duì)措施，有效控制ICU綜合征的發(fā)生率，有利于規(guī)避疾病風(fēng)險(xiǎn)，贏取治療時(shí)間，取得護(hù)患信任，為患者疾病進(jìn)一步的治療打好基礎(chǔ)、做好準(zhǔn)備，并促使其早日康復(fù)。