顳淺動脈旁注射復方樟柳堿治療急性視神經炎的護理體會

張 旋

（新疆喀什地區第一人民醫院眼科，新疆 喀什 844000）

急性視神經炎屬于是一種急癥，現階段，臨床醫師可采取大劑量激素沖擊療法來對急性視神經炎病患進行施治，并在此基礎之上利用復方樟柳堿對患者輔以顳淺動脈旁注射治療，可顯著提升療效對。但是對護理的要求也提出了更高的要求，基于此，我科對2013年1月至2016年9月采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療，并利用復方樟柳堿對患者施以顳淺動脈旁注射治療的急性視神經炎病患55例為研究對象，對患者施以心理和體位等護理，取得了較好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

此研究納入病患共55例 （68眼)，其中男32例 女23例;年齡22 ～65歲;單眼病變42例 雙眼病變13例 。

1.2 方法

對于有明確病因者，予以病因治療。同時采取激素治療方案進行干預，即：甲潑尼龍，500-1000mg，經靜脈滴注給藥，維持治療3d，然后再酌情予以患者口服潑尼龍治療。此外，再對患者施以復方樟柳堿治療，其用藥方式為：于患側的顳淺動脈旁，采取皮下注射的方式對患者應用復方樟柳堿，用藥量為2 ml。對于雙眼病患，每側需注射2 ml，總共需要注射4 ml，1次/d，14d為1療程。需根據患者的病情狀況，予以2-4個療程的治療。

1.3 療效標準

（1）治愈，視覺誘發電位、視力和視野均正常；視盤無充血、水腫的情況。（2）好轉，視力明顯提高，且視野和視覺誘發電位都明顯改善；視盤充血、水腫癥狀明顯好轉。（3）無效，視力、 視野和視覺誘發電位未改善；視盤充血水腫無變化。

1.4 結果

68眼治療后痊愈51眼，好轉12眼，無效5眼，總有效率96%，患者能積極配合治療，無1例發生不良反應和并發癥。

2 護 理

2.1 心理護理

嚴重視力障礙的發生能夠對患者的日常生活造成比較大的影響，使得患者的情緒極為不穩定。而不良情緒的刺激則能增加血管痙攣以及缺血的程度，進而導致患者的視功能損害明顯加劇。注射前應向患者解釋顳部注射為皮下注射，不會刺傷眼球，該藥物含有普魯卡因，注射時也無明顯疼痛感 。主動關心、體貼患者，和患者進行溝通，向患者詳細介紹藥物治療的相關知識，比如：治療方法、流程、作用以及意義等。將本院治療成功的案例簡單告訴患者，促使患者樹立起面對治療的信心，讓患者能夠保持一種良好的心態，從而有助于提高其治療配合度。

2.2 體位和注藥方面的護理

指導患者取臥位亦或者是坐位，協助患者將注射部位置于上方，避免消毒液進入到眼睛當中，從而導致刺激癥狀。通常情況下，應選擇顴弓、眉弓、耳前發際緣以及發際緣等部位進行注射，四點連線組成的4-5cm范圍內，選用5ml注射器，配用4.5號針頭；抽取復方樟柳堿注射液2ml，常規消毒顳部皮膚，將注射針頭朝眼球方向30o角刺入皮下，進針深度不超過0.5cm，抽無回血后，均勻注入復方樟柳堿注射液，可見皮丘隆起，拔針后，利用無菌棉簽進行壓迫，3-5min，至無出血為止。

2.3 注射原則

因在同一部位反復多次注射，操作時動作要輕、穩、準，要求進針、推藥、拔針都要迅速均勻的“三快”原則。拔針后按壓無出血為止，可輕輕按摩，以減輕局部腫脹、疼痛，促進吸收，如出現皮下出血，立即冷敷，24h后可熱敷，已促進藥物吸收。嚴格無菌技術操作原則，避免注射部位感染。

2.4 相關注意事項

注射期間，嚴密觀察患者的反應，操作前詢問有無藥物過敏史，對于既往有普魯卡因過敏史的病患，要謹慎使用。在實際操作的過程當中，切忌垂直進針，以免注射入肌層，因肌層無豐富的植物神經末梢，所以，容易降低患者的用藥效果。

2.5 不良反應的干預

患者注射部位有皮丘隆起，可使患者產生緊張、恐懼心理。因此。注射前要詳細介紹方法以及相關的注意事項，說明皮丘隆起是正常現象，10min即可吸收，切忌用力按壓及熱敷，以免感染。

部分患者在用藥后會出現一過性眼皮沉重亦或者是頭暈的情況，應指導取平臥位，嚴密監測脈搏、血壓以及呼吸等體征。

3 討 論

急性視神經炎是一種常見的眼科疾病，對視力影響較大，一般靜脈大劑量激素沖擊治療是最有效及最常見的治療方法，但是在此基礎上給予相關的輔助治療對患者短期內視力恢復仍有幫助，其中就包括

復方樟柳堿患側顳淺動脈旁皮下注射。復方樟柳堿主要成分是氫溴酸樟堿和普魯卡因，其作用是調節脈絡膜血管的植物神經活動，調整缺血區血管運動，改善脈絡膜供血，有利于解除脈絡膜因缺血而致的血管痙攣，恢復正常血管舒縮功能，改善視神經，視網膜及脈絡膜功能，從而使缺血區病變局限水腫消除，視功能提高，常用顳淺動脈旁皮下注射。