健康信念護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者依從性的影響

鄒愛容，王 麗*，李冬梅，王瑪莉

（昆明市延安醫(yī)院，云南 昆明 650000）

CA的發(fā)病率與死亡率較高，經(jīng)手術(shù)等治療后易導(dǎo)致多種后遺癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響[1]。有研究指出：CA復(fù)發(fā)的高危因素是不健康行為，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不健康行為的主要原因是其院外護(hù)理質(zhì)量不佳，依從性差。為此，臨床建議：可為CA患者行健康信念護(hù)理，以規(guī)范其日常行為。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)院治療的5 2 例C A 患者，分A 組和B 組，各26例。其中，A組男14例，女12例；年齡29-84歲，平均（48.32±0.51）歲；病程2-70個(gè)月，平均（16.24±0.51）個(gè)月。B組男15例，女11例；年齡28-81歲，平均（46.51±0.62）歲；病程3-68個(gè)月，平均（16.85±0.46）個(gè)月。兩組一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組的方法選用常規(guī)護(hù)理，行環(huán)境護(hù)理和飲食干預(yù)；不良反應(yīng)觀察；行功能訓(xùn)練；疾病知識(shí)講解。A組的方法選用健康信念護(hù)理，具體見下。

1.2.1 感知教育

以集中授課方式為教育形式，每次授課30min，每周2次，共2次。護(hù)理人員全面講解CA病因、癥狀與治療方案，并明確不健康行為對(duì)預(yù)后的影響，指導(dǎo)患者規(guī)范用藥。以視頻播放或圖文講解等形式糾正患者的錯(cuò)誤治療觀念，普及遵醫(yī)囑治療的重要性，通過(guò)相互溝通提高其治療信心。

1.2.2 行為益處教育

以集中培訓(xùn)方式為教育形式，每次40min，每周2次，共8次。遵醫(yī)囑治療疾病，使其堅(jiān)持鍛煉。根據(jù)患者的年齡和個(gè)人體質(zhì)制定運(yùn)動(dòng)方案，鼓勵(lì)家屬陪同，并每日記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，及時(shí)調(diào)整方案。

1.2.3 提高自我效能

為患者開展體驗(yàn)教育，使其具有定量定時(shí)用藥和功能鍛煉意識(shí)，引用成功病例，講解自我效能對(duì)疾病康復(fù)的影響，由康復(fù)醫(yī)生定期評(píng)價(jià)患者的自我效能，并針對(duì)性指導(dǎo)。

1.2.4 定時(shí)監(jiān)督

CA患者院外的治療依從性低，需定期檢查其院外治療情況，評(píng)估其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持健康行為。以電話隨訪、家庭訪視和定時(shí)復(fù)查等途徑定時(shí)監(jiān)督院外行為，并及時(shí)指出其不良行為。

1.3 觀察指標(biāo)

利用自制評(píng)估表評(píng)價(jià)治療依從性，包括定時(shí)用藥、定時(shí)復(fù)查、堅(jiān)持鍛煉和健康行為等內(nèi)容，共100分，完全依從為80分以上，部分依從為50-80分，不依從為50分以下。利用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）測(cè)評(píng)生活質(zhì)量，包括生理機(jī)能與軀體疼痛等維度，共145分，分?jǐn)?shù)與質(zhì)量正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比治療依從性

護(hù)理后A組完全依從19例（73.08%），部分依從6例（23.08%），不依從1例（3.85%），治療依從性為96.15%（25/26）；B組完全依從12例（46.15%），部分依從7例（26.92%），不依從7例（26.92%），治療依從性為73.08%（19/26）（x2=5.318，P=0.021）。A組的治療依從性優(yōu)于B組（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前， A 組、 B 組生活質(zhì)量評(píng)分分別為（100.24±2.65）分、（100.15±2.47）分（t=0.127，P=0.9 00）；護(hù)理后分別為（1 3 9.6 5±3.5 7）分、（129.54±3.46）分（t=10.369，P=0.000），A組生活質(zhì)量評(píng)分高于B組（P＜0.05）。

3 討 論

CA會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，需要進(jìn)行規(guī)范治療和康復(fù)鍛煉，以取得理想預(yù)后[2]。多數(shù)患者的CA病程偏長(zhǎng)，受心理因素與經(jīng)濟(jì)因素影響，常伴有依從性差等表現(xiàn)，增加疾病復(fù)發(fā)幾率。健康信念護(hù)理是對(duì)常規(guī)護(hù)理的優(yōu)化，其理論基礎(chǔ)為心理學(xué)，結(jié)合綜合刺激與認(rèn)知理論，提高患者對(duì)健康行為的認(rèn)知度。其通過(guò)全面且個(gè)體化的認(rèn)知水平和護(hù)理需求評(píng)估，制定差異化教育方案，能夠突出人性化特征[3]。其目的是使患者長(zhǎng)期保持健康行為，提高遵醫(yī)行為，改善其自我效能。研究中通過(guò)感知教育、行為益處、提高自我效能和定時(shí)監(jiān)督等措施糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其科學(xué)鍛煉，并能提高其治療信心，充分認(rèn)識(shí)到院外治療的重要性[4]。該項(xiàng)護(hù)理是長(zhǎng)期性和動(dòng)態(tài)化服務(wù)過(guò)程，應(yīng)根據(jù)患者的具體需求適度調(diào)整措施，提高其滿意度。結(jié)果為：A組的治療依從性優(yōu)于B組；A組的生活質(zhì)量評(píng)分高于B組。結(jié)果同戴冰等[5]研究相符。

綜上，健康信念護(hù)理能夠提高CA患者的生活質(zhì)量與治療依從性，可在臨床實(shí)踐中積極推廣。