眼科門診患者的安全管理

胡俊敏

（首都醫科大學附屬北京朝陽醫院眼科，北京 100013）

我院眼科門診就診患者中高齡及行動不便患者日益增多，且在存在不同程度的視力障礙。同時大多伴有其他系統的疾病，如糖尿病、心腦血管病等；[2]患者大部分生活部分自理或不能自理，反應慢、行動遲緩易導致不良事件發生。每年學校假期期間，以兒童及青少年學生驗光、配鏡占據眼科門診就診量的半壁江山……，兒童好奇心強，自制力差，[1]而部分家屬及隨行人員安全意識薄弱，導致突發的意外事件時有發生。對此我科護理管理者及工作人員針對本門診存在的安全隱患問題在開展門診優質護理服務的同時制定了一些適合眼科門診的護理安全管理對策。

1 降低門診護理風險

1.1 建立健全科室安全管理制度及規范

在落實醫院各項安全管理措施的同時，根據眼科門診患者實際就診情況，制定出切實可行的安全管理制度及規范，如眼科特殊注射操作前對患者進行的告知制度；眼科的專有復雜：《檢查眼底血管熒光造影術》護士與患者在進行皮試前進行操作同意書的簽署；如張貼門診患者安全管理制度；并與醫生協調好年老體弱患者優先就診簡單檢查的規范；和發現就診兒童隨意走動隨時提醒家屬關注自己的孩子措施；門診患者發生意外情況的處理制度及流程等，要求門診護士按標準執行，護士長不定期檢查，以確保各項安全制度規范的落實，保障護理人員及患者安全。

1.2 加強培訓及檢查，提高門診護士安全意識

加強對院內和科室各項規章制度的學習與培訓，要求各項制度規范有培訓、有落實。認真組織護士學習《護士條例》及《醫院不良事件上報制度》，提高法律意識，從職業道德和法律角度規范眼科門診護士的護理行為[1]。對日常護患發生的小矛盾、小事件予以重視，及時發現、及時上報、及時處理解決，及時召開會議認真分析問題的原因，將問題處理于萌芽狀態，避免矛盾升級。并于次月對此類問題進行復查，持續改進。定期開展門診投訴案例分析會，[2]門診護士全部參加并發言記錄，吸取教訓，積累經驗。

1.3 合理使用護理人力資源

目前，全國護理人員缺編，極度不足，缺編嚴重、獎金均等分配、每日工作時間均等等一系列問題，導致護士工作積極性不高，態度冷漠、主動性差、遲到早退更是比比皆是。針對此類情況，設立門診組長職位，將部分門診工作下放至門診組長，增加門診組長管理權限并適當放寬管理措施，如：門診排班與績效獎金核算由門診組長負責，護士長只作監督及復核工作。護士長根據護理部精神對排班模式進行了嘗試性改變，每周按照門診不同時段患者就診量及護理工作量的變化，實行彈性工作制。所有排班由門診組長當日在護士長指導下根據每日工作量完成分班，按照崗位實行護士分層次管理、定崗定編，以崗算獎、以量算錢等多種方法解決工作中發生的人力資源不足及護士工作主動性問題。

1.4 嚴格執行查對制度及消毒隔離措施，預防交叉感染

規范執行護理查對制度及技術操作規程。眼科最易出現問題的兩種藥物散瞳藥與縮瞳藥分開保存，并固定時間清點、固定地點放置、固定人員管理，使用中二人核對以免忙中出錯。[2]并細化核對措施，患者就診交費后可打印治療單，治療結束后執行護士簽字留存24小時。并更改過去姓名核對方式“護士叫名患者回答”為“護士提問患者回答姓名”減少差錯事故的發生。

每日治療物品專人清點記錄，在醫院護理部支持下，將眼科大部分輔料及輔助治療物品改為一次性使用。在和供應室協商，眼科門診消毒物品消毒由每日一次改為每日兩次。治療護士認真執行“手衛生”制度，診室、樓道均配備快速手消液；治療室、檢查室安裝洗手盆，所有洗手盆旁配備擦手紙以便醫護人員接觸患者前后進行手的消毒。

2 避免患者就診期間意外事件發生

2.1 實施可預性護理措施，避免患者發生意外

為避免患者在門診發生意外碰傷，在眼科患者就診高峰集中時段，樓道內家屬及患者聚集造成擁堵，規定分診護士要及時妥善疏導患者及家屬。[1]對衛生員提出要求：為保持地面清潔干燥，眼科門診拖地必須使用干拖布。要對醫護人員進行教育，發現地面積水及時清理或通知衛生員并在衛生員未處理前告知糾正患者避開積水地區；眼科候診區內候診椅間空隙應寬余其他診區，候診椅支架盡量不大于椅子臺面。[1]

對于診室內必要的儀器妥善放置，電線及走線避開患者行動地區；衛生間設有坐式便盆，并有防滑標志及扶手。規范暗室內檢查儀器和物品的擺放，對低視力患者行檢查時，護士主動告知并引導至檢查儀器前，注意保護患者頭部避免碰傷。診室多功能檢查臺及裂隙燈前貼有醒目標識，以免患者跌倒或碰傷。[1]

2.2 提供安全、舒適的就診環境

醫院診區為無煙設置，整個就診區域內禁止吸煙。保持候診大廳及診室內空氣清新，溫度適宜。[2]眼科患者有畏光癥狀，門診遮光簾夏季中午開始全面落簾，冬季下午開始落簾一半 ，診區內不放任何有刺激顏色的物品。驗光診室與醫療診室分開，診區樓道內不放置任何與醫療護理無關物品。

分診臺二次分診、門診電腦呼叫系統的使用，保證了患者按時合理候診、就診。[2]并可以保證在就診或檢查護理時”一次一患”，每日門診宣傳電視畫面進行診前就診流程宣教、護士就時間隨機安全宣教，分診臺及診桌面放置各類宣教材料，針對患者就診過程中的問題進行解答，以解決患者在就診過程中遇到的問題。

2.3 簡化各項檢查流程減少排隊時間

為縮短患者在醫院的停留時間，并針對眼科門診患者峰值流量大且就診高峰集中的現狀，將就診檢查流程進一步簡化。將所有檢查設施按順序放置就診區中央大堂內，前進后出，減少患者反復排隊，將人流設置為順時針行進，其中部分檢查如OCT保證隨來隨做，部分檢查如視野、眼底造影增加人力安排，盡力減少預約等候時間，建立眼科微信公眾號，開展“有事線上問”眼科咨詢服務措施，減輕當班醫護人員的咨詢壓力，將時間還給門診患者。

2.4 護士長建立意外事件記錄本應急預案手冊

眼科門診加強安全護理，對每年工作中發生的意外護理事件進行逐一記錄，[2]并定時召開質量控制分析會，與全體護士分析發生原因并積極提出改進措施，整理改進資料存檔，做到了護理工作的持續改進。

建立突發事件的應急預案，如突發停電、火災、醫院門診電腦系統運行障礙、患者低血糖、猝死等應急預案。培訓護士熟練掌握各種應急流程，與醫院培訓考核相結合，定期進行科室CPR的培訓與考核，針對優秀成績予以表彰。[2]

總之，門診安全護理是護理質量的基礎是醫院護理質量體現得排頭兵，只有在門診安全護理的基礎上才能有效地進行優質護理，有效的信任和溝通才能促使患者好轉或康復，醫院護理質量才能得到根本的體現。[1]護理工作的每一個環節上均可體現一家醫院的護理品質，作為一名門診護理工作者，必須努力提高自身素質，[3]認真執行門診護理規范，嚴格落實門診護理工作制度，才能為就診患者提供就診信息和滿意的優質服務。[1]