循環質量管理護理模式在乳腺癌術后PICC置管化療中的應用效果

黃麗雅，肖 婷

（1.江蘇省鹽城市婦幼保健院 乳腺科，江蘇 鹽城 224000； 2. 江蘇省鹽城市婦幼保健院 醫保辦，江蘇 鹽城 224000）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，嚴重影響女性身心健康，需引起重視。乳腺癌術后PICC置管可提高患者的生存率，但易產生多種并發癥，如穿刺點感染、機械性靜脈炎、導管相關感染、導管相關血栓等，不利于機體康復，臨床上加強乳腺癌術后PICC置管化療中的護理質量控制，對減少并發癥的發生有著重要的意義。我院在乳腺癌術后PICC置管化療中采用循環質量管理護理模式，其護理效果較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月-2019年3月收治的40例乳腺癌PICC置管患者作為研究對象，依據隨機數字分組法將40例患者分為實驗組與對照組，各20例。實驗組：年齡29-64歲，平均（48.84±5.13）歲；病程1-6年，平均（2.75±0.41）年。對照組：年齡30-68歲，平均（48.92±5.11）歲；病程0.5-7年，平均（2.71±0.37）年。兩組年齡、病程差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理模式，化療前，向患者及家屬介紹PICC置管的基本操作及需要注意的事項，同時告知患者及家屬治療過程中可能存在的并發癥和不適癥狀，穿刺后告知患者要減少肢體活動，同時加強穿刺部位及PICC管的監測[1]。實驗組采用循環質量管理護理模式：（1）計劃階段：組建質量控制小組，查閱以往病例，分析現狀，總結經驗，尋找乳腺癌術后PICC置管化療可能出現的護理問題，針對問題制定科學、合理的工作計劃，尋找行之有效的護理解決方案。（2）執行階段：依據制定的工作計劃和護理解決方案進行各項護理操作，置管前為患者進行心理疏導，避免患者由于精神壓力過大而造成的血管痙攣，穿刺前實施繃帶包扎，告知患者減少肢體活動以避免出血[2]。置管后積極進行健康教育，告知患者PICC置管期間需注意的重要事項，若出現排便用力或嚴重咳嗽現象，需及時告知護理人員，及時沖管，以免壓力增大而造成血液反流后凝固，引發血栓形成。引導患者進行握拳運動，同時加強巡視，觀察穿刺點是否存在發熱、疼痛、紅腫、滲液、滲血等現象。疼痛煩躁者，需多進行交流與溝通，鼓勵與安慰患者，協助患者轉移注意力，以減輕疼痛感。（3）檢查階段：檢查上述各項工作計劃和護理方案是否落實到位，如穿刺點觀察是否嚴密，高濃度輸液后有無沖管，有無定期維護，是否堅持握拳運動，各項護理操作是否規范等，一旦發現存在護理問題，需及時進行相對應的處理，同時進行定期監督。（4）處理階段：對患者并發癥發生率和護理滿意度進行總結和分析，根據各項護理操作實施的效果及患者的反饋，對護理工作和護理方案進行適當地調整，確保護理服務質量，同時對各項護理工作進行客觀評價，總結成功的護理經驗，以便更好地推動下一個循環的進行。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組并發癥比較

實驗組導管脫出0例，導管堵塞0例，穿刺點感染1例，機械性靜脈炎1例，導管相關感染0例，導管相關血栓1例，并發癥發生率為15.00%；對照組導管脫出0例，導管堵塞1例，穿刺點感染0例，機械性靜脈炎2例，導管相關感染1例，導管相關血栓2例，并發癥發生率為30.00%。實驗組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較

實驗組滿意，基本滿意，不滿意分別為15例，4例，1例，護理滿意度為95.00%；對照組滿意，基本滿意，不滿意分別為9例，5例，6例，護理滿意度為70.00%。實驗組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

臨床試驗[3]表明，乳腺癌術后PICC置管化療是提高患者生存率的重要手段之一，PICC置管具有便捷、維護簡單、留置時間長、安全性高等多種優點，但由于置管是有創操作，易產生多種并發癥，如機械性靜脈炎、導管相關感染、導管相關血栓等，因此對PICC置管各個環節的護理質量控制尤為重要。

循環質量管理護理模式是一種對臨床護理進行質量管理的方法，其主要是根據質量管理的相關要求和標準制定規范化護理管理程序和流程，主要分為4個階段，包括計劃階段、執行階段、檢查階段和處理階段[4]。循環質量管理護理模式在乳腺癌術后PICC置管化療中發揮著重要的作用，具有細節量化、針對性強、條理清晰、重監控、互動高等多種優點[5]。通過制定科學合理的工作計劃，使各項護理工作有條不紊地進行，減少護理操作的失誤。通過積極有效的護理質量監控，及時發現護理工作存在的問題，及時調整工作計劃和護理方案，為患者提供更為完善的護理服務。通過剖析和探索護理問題，以問題為向導，為護理人員提供更多的護理經驗，減少了護理工作中的盲目性，使PICC置管護理工作逐步實現規范化和系統化。循環質量管理護理模式的開展，不僅規范了護理流程，提高了護理服務質量，而且能夠降低PICC置管并發癥的發生率，保證了置管質量，提高患者的護理滿意度，對改善護患關系有著積極性的影響[6]。本研究中實驗組并發癥發生率低于對照組，護理滿意度95.00%高于對照組70.00%，證實循環質量管理護理模式可提高乳腺癌術后PICC置管化療的護理效果。

綜上，在乳腺癌術后PICC置管化療中應用循環質量管理護理模式，保證了護理服務質量，減少了并發癥的發生，提高了患者的護理滿意度，護理效果較為理想，值得在臨床護理中推廣。