分析間歇導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練在神經(jīng)源性膀胱康復(fù)中的應(yīng)用

侯 艷，張 猛，孫艷紅，孫彥豹，付 瑩

（1.承德市中心醫(yī)院骨科二病區(qū)，河北 承德 067000；2.承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000）

神經(jīng)源性膀胱屬于臨床醫(yī)學(xué)上較為常見的神經(jīng)功能障礙，其引發(fā)原因多為外界直接或者間接因素導(dǎo)致的人體脊髓功能和結(jié)構(gòu)損傷而造成的下脊髓功能障礙[1-2]。患上神經(jīng)源性膀胱，可使患者出現(xiàn)尿潴留以及尿失禁等臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量均造成一定程度的不良影響。目前，臨床醫(yī)學(xué)對(duì)該疾病的治療極為關(guān)注，往往會(huì)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合進(jìn)行，以此來促進(jìn)患者膀胱功能的恢復(fù)，達(dá)到降低患者泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率以及提高患者生活質(zhì)量的最終目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般對(duì)象

擇2017年6月～2019年5月，在我院進(jìn)行神經(jīng)源性膀胱診治的患者20例，男性患者12例，女性患者18例，平均年齡（48.21±5.33）歲。經(jīng)我院臨床診斷檢查，所有患者均確診為神經(jīng)源性膀胱。

1.2 方法

給予所有患者實(shí)施間歇導(dǎo)尿配合功能膀胱功能訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：（1）無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿：在進(jìn)行無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿之前，需要確保患者疾病情況穩(wěn)定、無(wú)尿路感染且飲水規(guī)律。在進(jìn)行無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿時(shí)，需選擇粗細(xì)、光滑均適應(yīng)的導(dǎo)尿管進(jìn)行尿道。護(hù)理人員需詳細(xì)告知患者及家屬間歇導(dǎo)尿的目、重要性以及注意事項(xiàng)；（2）膀胱功能訓(xùn)練：①對(duì)于脊髓損傷的患者，可采取反射性排尿訓(xùn)練：在訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員需要認(rèn)真指引并教會(huì)患者及家屬在恥骨上區(qū)的不同部位進(jìn)行叩擊，達(dá)到尋找敏感點(diǎn)的目的，使患者在敏感點(diǎn)的叩擊下準(zhǔn)確排尿；②對(duì)于括約肌及逼尿肌活動(dòng)不足的患者可實(shí)施代償性排尿訓(xùn)練，具體采用Creda按壓法進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練操作，具體為：護(hù)理人員需單手由外向內(nèi)在患者下腹部進(jìn)行按摩操作，按摩力度需要保持均勻，通常是由輕到重。待患者的膀胱縮成球狀之后，用手托住患者膀胱底，另一只手向前下方按壓患者的膀胱，使患者有效排尿。

2 結(jié) 果

在本次康復(fù)訓(xùn)練過程中，20例研究對(duì)象的殘余尿量均下降至45-95ml左右，自身膀胱容易完全恢復(fù)或者接近正常。其中11例患者形成反射性膀胱，達(dá)到自主控制排尿效果；9例患者膀胱充盈后，在敏感點(diǎn)叩擊，可達(dá)到自行排尿效果。20例患者在膀胱康復(fù)訓(xùn)練過程中，均未出現(xiàn)急性泌尿系統(tǒng)感染現(xiàn)象，也無(wú)輸尿管反流現(xiàn)象出現(xiàn)。20例患者及家屬在康復(fù)訓(xùn)練期間，均對(duì)護(hù)士人員及康復(fù)醫(yī)師的訓(xùn)練指導(dǎo)積極配合，并學(xué)會(huì)了對(duì)膀胱充盈情況的觀察，達(dá)到有效掌握了對(duì)膀胱功能恢復(fù)的訓(xùn)練技巧。

3 討 論

神經(jīng)源性膀胱，使臨床醫(yī)學(xué)上極為常見的神經(jīng)功能障礙疾病，患上之后，容易造成患者尿失禁及尿潴留等臨床現(xiàn)象[3]。這對(duì)患者的自我形象造成極大的損害，同時(shí)還會(huì)給患者的日常生活和日常工作帶來不便。除此之外，患上神經(jīng)源性膀胱，大部分患者需要長(zhǎng)期留置尿管，這會(huì)在一定程度上大大增加患者泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率，嚴(yán)重者，甚至還會(huì)致使患者出現(xiàn)腎功能衰竭，這對(duì)患者的身體健康造成極為不良的影響，大大降低其生活質(zhì)量。

間歇導(dǎo)尿可使患者的膀胱出現(xiàn)間歇性擴(kuò)張，達(dá)到防止患者膀胱過度充盈以及促進(jìn)患者規(guī)律排尿及排除殘余尿量的效果。

綜上所述，在神經(jīng)源性膀胱患者的康復(fù)過程中，實(shí)施間歇導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練，能有效提高患者的功能訓(xùn)練依從性，達(dá)到促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量的有效目的，該方法值得被廣泛推廣使用。