內鏡下黏膜剝離術治療食管早癌和癌前病變的綜述

朱 紅

（山東省泰安市中心醫院，山東 泰安 271000）

食管癌具有較高發病率，會對人們健康造成直接威脅。研究顯示，食管早癌患者治療后，其5年內生存率超過95%，對于進展期癌患者來講，5年內生存率較低，約20%。在食管早癌患者治療中，傳統開胸手術可以切除病變部位，但結合臨床表現發現，術后創傷大和并發癥多等問題，很難實現患者安全治療。因此，在醫學技術持續發展下，內鏡下黏膜剝離術切口創傷較小，可以降低患者出血量，縮短住院時間，逐漸成為食管早癌與癌前病變重要治療方式。

1 內鏡下黏膜剝離術治療

1.1 適應證

從理論上來講，未到固有肌層和血管轉移，無論病灶大小，都可以選擇內鏡下黏膜剝離術切除。在對食管早癌、癌前病變患者進行治療時，內鏡下黏膜剝離術適應證主要包括：（1）食管早癌，對患者進行染色與超聲內鏡相關檢查后，可以確定病變位置與浸潤深度。（2）存在不典型癌變與增生食管[1]。（3）姑息性的治療，比較適用在心肺功能差與高齡患者，同時還需要進行放療。如果病變超過3/4環周，完成手術切除后可能存在較大狹窄風險，是否可以選擇內鏡下黏膜剝離術治療，臨床已經有明確，均認為屬于相對的適應癥，進行治療前需要告知患者可能存在危險。

1.2 禁忌癥

內鏡下黏膜剝離術治療的禁忌癥具體表現為：（1）存在淋巴結轉移性病變。（2）如果患者術前診斷發現病變浸潤到黏膜下層，部分患者進行淋巴結轉移病變治療，很難達到根治效果，需要采取外科手術。（3）病情較差，或不耐受內鏡患者。

1.3 方法

（1）首先需要對病變范圍進行確定，選擇APC（氬離子凝固術）等進行相應處理，即距離病變5毫米處，用電凝標記方式確定切除范圍，以保證手術治療順利進行。（2）在標記點的外側，按照操作標準進行黏膜下注射，使病灶處于抬起狀態，以實現黏膜層、肌層分離處理，避免穿孔尤為重要，如果情況比較特殊，需要進行反復注射。目前，在進行注射治療時，注射液選擇生理鹽水、腎上腺素、靛胭脂，以達到止血目的[2]。（3）選擇手術工具進行標記外側黏膜切開，例如：Hook刀等，通常是以病變遠側位置進行，完成黏膜切開后逐漸深入到黏膜下層，可以避免發生出血情況。（4）在完成病變全面切開處理后，應該展開黏膜下層剝離處理，確保病變部位得到全面處理。（5）在進行內鏡下黏膜剝離術治療時，術中、術后均需要進行止血處理，可以選擇止血鉗或APC等，預防患者出現大量出血情況。對創面進行胃黏膜保護劑的使用，具有保護創面功效，以保證患者整體治療效果。（6）對于切除病灶鋪平，選擇細針進行固定，有利于對其大小進行測量，然后選擇4%濃度甲醛溶液予以固定，以便于展開病理檢查，詳細記錄病變大小與部位等[3]。

1.4 術后護理

在患者完成手術后，首先需要對其進行常規治療，包括止血和補液等，判斷患者是否出現并發癥，特別情況展開相應檢查。若患者無任何異常，第二天患者可以進食流質，第三天食用軟食，循序漸進恢復正常飲食。患者出院后，需要應用質子泵抑制劑等確保潰瘍完全愈合，通常持續4周人工潰瘍基本愈合，再根據醫囑進行胃鏡檢查，觀察潰瘍愈合狀況，判斷是否出現復發。

2 內鏡下黏膜剝離術并發癥處理

2.1 出血并發癥

如果發生出血癥狀，通常表現在術中出血和延遲出血方面，在對其進行處理時，可以按照以下方法進行：（1）術中出血主要是指：內鏡下黏膜剝離術治療中發生出血情況，可以利用電凝與止血鉗等進行控制。如果已經出現術后出血，需要及時沖洗，并確定出血點，然后予以電凝止血。若出血量較大，無法完全止血，需要轉至外科手術室進行處理[4]。（2）延遲出血則是指術后1個月出血，通常表現為嘔血、黑便，部分研究顯示，內鏡下黏膜剝離術后發生延遲出血幾率為3.4%，和手術時間、術中出血存在聯系。

2.2 穿孔并發癥

當患者出現穿孔時，可體現在皮下氣腫與氣胸等方面。對于小穿孔，術中選擇鈦夾夾閉，如果穿孔會威脅患者生命體征，則應該選擇科學干預方式進行控制，以保證患者生命安全。

2.3 食管狹窄并發癥

在內鏡下黏膜剝離術治療中，食管狹窄屬于遠期并發癥，如果病變范圍較大，即超出管周的3/4，出現食管狹窄幾率會隨之明顯提升。對此，在對食管狹窄患者進行處理時，需要選擇球囊擴張等方式，嚴格按照病情狀況進行處理，可以避免并發癥持續加重，從而保證患者具有較高治療效果[5]。

3 結 論

內鏡下黏膜剝離術屬于微創型治療方式，具有安全、有效特點，逐漸在世界各地廣泛流行，并成為食管早癌與癌前病變重要方式。因此，當患者采取內鏡下黏膜剝離術治療時，為了保證其治療效果，需要加大操作醫生培訓力度，確保患者病情得到有效控制。基于此，未來醫院應該加大內鏡下黏膜剝離術的研究力度，使食管早癌與癌前病變治療更加科學，從而向患者提供更多服務。