單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)皮椎體成形術(shù) 治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合療效差異

黃妙紅，姚麗君，邱曉妮

（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 510061）

骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合是老年人長(zhǎng)期頑固性腰背部疼痛的主要原因，椎弓根穿刺椎體成形術(shù)（PVP）能即可穩(wěn)定脊柱并迅速止痛，實(shí)現(xiàn)患者早期下床活動(dòng)，為進(jìn)一步抗骨質(zhì)疏松治療提供條件[1]。本次研究采用分析單側(cè)與雙側(cè)椎弓根穿刺椎體成形術(shù)，通過對(duì)比分析單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的100例骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合患者作為研究對(duì)象(2017年7月～2019年1月)，隨機(jī)分組，對(duì)照組50例，人員組成：有男性患者29例，有女性患者21例，患者的年齡區(qū)間在59～87歲之間，中間值（66.95±4.52）歲。觀察組50例，人員組成：有男性患者31例，有女性患者19例，患者的年齡區(qū)間在62-86歲之間，中間值（67.02±4.61）歲。兩組數(shù)據(jù)可公平對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：完善術(shù)前準(zhǔn)備，患者取俯臥位，在C鼻機(jī)透視下明確責(zé)任椎并進(jìn)行標(biāo)記，局部麻醉至椎弓骨膜。

觀察組：采用與對(duì)照組相同的方法進(jìn)行雙側(cè)操作，不同處在于當(dāng)導(dǎo)針穿刺過側(cè)位椎弓根影后針尾向外傾斜的角度控制在15°左右，針頭不需要穿過椎體中線，但針尖斜面仍然需要朝向椎體中線。圍手術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前階段：①心理干預(yù)：考慮到患者情緒波動(dòng)較大，因此十分容易出現(xiàn)心理問題。積極在術(shù)前開展對(duì)患者的心理干預(yù)，有效緩解患者的心理壓力。②術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員幫助患者及家屬進(jìn)行術(shù)前常規(guī)各項(xiàng)檢查，告知患者及家屬術(shù)前需要注意的相關(guān)事情，詢問患者是否有假牙等。（2）術(shù)中階段：充分安撫患者，告知患者不要擔(dān)心，相信醫(yī)護(hù)人員，以良好心態(tài)接受手術(shù)即可。（3）術(shù)后階段：①飲食護(hù)理：盡量選擇易消化、高熱量、高蛋白和富含維生素的食物。②疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者能夠正確掌握翻身動(dòng)作，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以止痛對(duì)癥處理。③預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生：做好每日開窗通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)空氣流動(dòng)與新鮮。要求患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)衣，保持皮膚干燥。對(duì)于年齡較大且身體較弱的患者需要注意預(yù)防肺炎、褥瘡等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者在床上做上肢及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加胸部的活動(dòng)及肺的功能鍛煉。褥瘡的預(yù)防可在骨突出部如尾骨部位加用海綿墊及氣圈，使尾骨懸空。④術(shù)后功能鍛煉：鼓勵(lì)患者完成手術(shù)治療后積極進(jìn)行床上活動(dòng)，主要是避免出現(xiàn)因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的下肢靜脈回流問題。每次鍛煉時(shí)間控制在20-30min。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、NRS評(píng)分、骨水泥滲漏率比較。使用數(shù)字評(píng)分法（numerical rating scale,NRS）進(jìn)行疼痛評(píng)估，0分表示無痛，10分表示劇痛。對(duì)比兩組生活質(zhì)量，使用生活質(zhì)量評(píng)分（QOL)評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，滿分為60分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類、整理、排序、統(tǒng)計(jì)和分析。運(yùn)用Epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析。根據(jù)資料性質(zhì)和分布，選擇均數(shù)、率、構(gòu)成比等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組NRS評(píng)分比較

組間比較，兩組治療前、治療后NRS評(píng)分差異不顯著，P＞0.05；組內(nèi)比較，兩組術(shù)后24hNRS評(píng)分均低于術(shù)前，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥多發(fā)生在老年群體，是一種由多種因素導(dǎo)致的疾病[2]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折采用臥床休息后患者不遵醫(yī)囑，導(dǎo)致椎體骨折不愈合，進(jìn)而出現(xiàn)頑固性疼痛。傳統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療提供了新的方法。多采用單側(cè)穿刺，但是單側(cè)穿刺并發(fā)癥高，容易出現(xiàn)神經(jīng)損傷，骨水泥滲漏，疼痛緩解不明顯，椎體的對(duì)側(cè)無骨水泥填充，難以維持椎體穩(wěn)定性及高度。這類患者通常合并嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥，陳舊性和新鮮椎體壓縮骨折并存，病程多較長(zhǎng)。由于脊柱的生物力學(xué)改變，導(dǎo)致椎體反復(fù)塌陷，合并嚴(yán)重的脊柱后凸畸形，且進(jìn)行性加重，導(dǎo)致陳舊性骨折[3]。

綜上所述，針對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折不愈合患者采用單側(cè)或雙側(cè)PVP均可獲得良好療效，但是雙側(cè)PVP可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，單側(cè)PVP則手術(shù)時(shí)間短，骨水泥滲漏率低，兩者優(yōu)勢(shì)不同，臨床上需要綜合評(píng)估患者個(gè)體情況選擇合適方案。