中藥當歸補血湯合生化湯加減治療1例產褥熱睡眠障礙的臨床觀察

王開興 侯效峰 王成龍 徐經世 王化猛 張國梁

(1 安徽省渦陽縣中醫院，亳州，233600； 2 安徽省中醫藥大學第一附屬醫院，合肥，230031；3 上海中醫藥大學附屬龍華醫院，上海，200032)

產褥熱也稱產后發熱，其指的是產婦于產褥期內存在發熱持續不退或者是突然出現高熱寒戰并存在其他癥狀，發病原因主要是產婦產后陰血驟虛、正氣不足，容易受到感染，存在瘀血、蒸乳的情況，引發發熱。產后虛弱宜暖不易寒，因此采取清熱、發散、西醫靜脈給藥等治療方法都不合適，在治療方面具有較高要求[1]。所以，《沈氏女科輯要箋正》提出“不可妄投發散”“不可過于滋膩”。故對產褥熱的治療，稍不注意，非但不能治好，而且往往會傷害患者留下后遺癥，給患者造成終身痛苦。睡眠障礙亦稱失眠、不寐，是指經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。輕者有入寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有時寐時醒等，嚴重者則整夜不能入寐。早在《素問·逆調論篇》中，就有“胃不和則臥不安”的記載，在《金匱要略·血痹虛勞病》中，“虛勞虛煩不得眠”的論述。《景岳全書·不寐》進一步對形成不寐的原因作了精辟的分析：“不寐證雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實，無邪者皆虛”。不寐多與心悸眩暈健忘同時存在，不寐，在產褥熱產婦中十分常見，西醫治療無法達到補虛補氣、散寒清熱的效果，而中醫治療更占優勢，用藥正確的情況下具有良好的效果，且不具有后遺癥，本文進行病例研究來分析中醫藥治療產褥熱的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月渦陽縣中醫院收治的產婦1例，某，女，25歲，產后2 d開始發熱，原有睡眠障礙病史，經西醫吊水消炎，效果不佳，也經中醫中藥治療不見好轉，直到發熱第11天，聽人介紹，來門診就診，余開中藥治療得以痊愈。初診日期：2015年8月7日，訴產后13 d，發熱11 d，當下查體溫：39 ℃，從開始出現發熱即伴有頭痛、腹痛、咳嗽、稍惡寒、乏力、納差食少、夜寐不安，入睡困難，睡后易醒，醒后難以入睡，全身酸痛、便干，奶水偏少，在當地治療效果不佳，故來門診求治。彩超示：子宮增大、宮腔積液、宮腔內混合回聲(子宮96 mm×89 mm×60 mm，有40 mm×39 mm混合回聲，宮內有10 mm暗區積液)，WBC 10.90×109/L，舌暗淡苔白膩，脈沉細。

1.2 治療方法 本研究擬用當歸補血湯合生化湯加減為用[2～3]，其中藥材成分及用藥量如下:黃芪60 g、黨參50 g、當歸10 g、川芎20 g、桃仁10 g、桂枝15 g、炮姜10 g、炒白術15 g、肉桂10 g、王不留行20 g、柴胡15 g、防風10 g、杏仁10 g、遠志10 g、合歡皮30 g、醋延胡索15 g、黃芩10 g、柏子仁3 g、甘草6 g，選擇1歲以內男童小便同煎為引，5劑，水煎服，1劑/d。用藥后觀察患者癥狀，仍然存在氣虛血虧、瘀血內阻征象，還需要繼續選擇補氣養血、活血化瘀的方法進行治療，選擇當歸補血湯合生化湯加減為用，繼續使用，用5劑，以水煎服，1劑/d。

2 結果

本研究患者用藥后第2天就開始停止發熱，頭痛腹痛癥狀逐漸好轉，瘀血減少，各種癥狀得到明顯改善，且患者又到門診拿藥，其觀察舌暗淡苔白膩，脈沉細。用藥后沒有出現其他不良癥狀，飲食睡眠恢復正常，舌淡紅苔薄白，脈柔和有力。進行彩超顯示：子宮66 mm×60 mm×60 mm，存在11×12混合回聲，比上次均有明顯療效，刻下WBC 9×109/L，發熱情況消失，腹痛頭痛也得到明顯好轉，停止咳嗽，乏力好轉，食欲上升，睡眠障礙、大便干燥等情況得到改善，奶水也已正常；子宮附件沒有明顯的異常，WBC 6×109/L，可以讓患者停藥進行觀察，后期電話隨訪，在一年之中沒有出現異常情況，一切正常。結合SAS、SDS量表對患者心理狀態評估可知，在治療前SDS評分為(45.12±1.08)分，治療后為(32.12±1.23)分，而在SAS評分上，治療前為(47.81±1.09)分，治療后為(32.12±1.77)分，可見患者心理狀態得到顯著改善。

3 討論

產褥熱也可以稱為產褥感染，在臨床中屬于比較常見的產后癥狀，主要是產婦在產褥期生殖器官受到致病菌感染而引發的疾病，產婦出現該癥狀會存在畏寒、發熱、抵抗力差等情況，甚至還會并發敗血癥，其中在睡眠方面造成的障礙十分明顯。該疾病直接影響到產婦后續恢復，促使其在恢復過程中生命質量持續下滑。

據統計，該疾病也是造成產婦致死的原因之一，再加上病程比較長且容易擴散，需要對其實施有效治療措施[4]。產褥熱產婦通常存在的癥狀為發熱伴隨有頭痛、腹痛、稍惡寒、咳嗽、乏力、納差食少、睡眠質量差，正常睡眠時間入睡困難，睡后容易驚醒，醒后難以入睡，全身酸痛、便干，奶水偏少等癥狀。再加上為產婦，應用西醫治療無法確保產婦用藥安全性，可能會對其病情及身體健康造成不利影響，并且進行西醫治療雖然起效快，但通常治標不治本，存在的藥物不良反應也比較多。而在中醫理論中，將該病情進行分析，可以歸為存在氣虛血虧、瘀血內阻的征象，治療根本目的應當為補氣養血，活血化瘀，才能達到治療效果，擬用當歸補血湯合生化湯加減進行治療[5～6]，藥方藥材中包括黃芪、黨參、當歸、桃仁、炮姜、桂枝等，多種藥物聯合使用，起到根本的治療效果。藥用黃芪、黨參、當歸具有補氣、養血、生血的作用，川芎、桃仁、當歸、王不留行、醋延胡索促進產婦機體活血化瘀，王不留行搭配黃芪使用還可以起到增加下乳的作用，肉桂、炮姜溫中散寒，桂枝、柴胡、防風促進發散、解表退熱，該發散指的是補氣養血溫中散寒活血化瘀的基礎上起到的促進作用，杏仁的功效為肅肺化痰止咳，配合桃仁、柏子仁使用具有潤腸通便的效果，改善產婦產后便秘的癥狀，此外柏子仁還具有養心安神安五臟的功效，配合遠志、合歡皮可以養心安神，對失眠癥具有針對性的治療效果，黃芩在清肺退熱方面治療效果十分顯著，在此是有反佐之意，防肉桂、炮姜過分溫燥，童便可以起到引藥作用直入宮中，活血并引瘀血下行，也是一味效果非常好的引經藥，進行產褥熱治療少不了，而甘草用藥主要效果是調和多種藥物，多種藥材聯合使用起到補氣養血，活血化瘀，解表退熱的作用，有效改善產褥熱產婦的身體機能，解除發熱及失眠障礙癥狀，有利于提升其產后生命質量，中醫藥直接具有積極治療作用。

余多年來治療產后諸病，尤其是治療產褥熱睡眠障礙的患者需要特別謹慎，主要經驗是要謹慎巧妙用藥，就像通過有暗器的地道機關一樣，小心不要觸碰暗器，以免傷害大虛之人，給其留下后遺之癥，醫好患者而不要傷害患者，這是上天賦給我們的職責，我們為醫者，要好好遵守。正如《女科經綸》引吳蒙齋論及產褥熱曰：新產后傷寒，不可輕易發汗，產時有產力發熱，有去血過多發熱，有惡露不去發熱，有三日蒸乳發熱，有早起勞動、飲食停滯發熱，狀類傷寒，要在仔細祥辨，切不可便發汗，大抵產后大血空虛，汗之則變筋惕肉瞤，或郁冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非輕。余清楚記得1985年冬天，當時正在跟隨我的第一任恩師王鳳軍(是安徽滁州來安縣城名老中醫，也是清朝名醫任杰三的七代傳人)學醫，在當年11月底、12月初的時候，在一個大雪紛飛的日子，來了一個請出診的患者家屬，因他妻子生產后7 d突發高熱，在那個年代，生孩子不滿月是不能出門的，所以要請出診。恩師要我出診，臨行前面授機緣，余到病家已近中午，測患者體溫41.5 ℃，述說已從頭天下午發熱一直未退，伴有頭痛、腹痛、咳嗽、乏力、納差食少、夜寐欠安，全身酸痛、便干，奶水偏少，舌暗淡苔白膩，脈沉細。余按恩師傳授給其開了當歸補血湯合生化湯加減，并囑其取一歲以內男童小便適量同煎為引。3 d后病家來說，服藥后熱退一切安好。我聽了非常高興，雖然那天在病家吃的只是涼魚凍，天氣零下好幾度，天寒地凍，可我心里比吃了火鍋還溫暖。到現在，已30余年過去了，每當我想起此事總覺得心里熱乎乎的，十分舒適，因為30余年來，余用此法此方醫好了數不清的產褥熱睡眠障礙的患者，使她們轉危為安，從沒有無效，更沒有后遺癥出現。所以我認為恩師傳我此法此方，非常有用有價值，這也是我要寫這篇論文發表于世的原因，愿同道們都能運用中醫中藥治好更多的患者，愿此法此方能為更多產褥熱睡眠障礙的患者解除痛苦。