醫護一體化快速康復外科護理在胃癌患者圍手術期中的應用效果觀察

饒思琪

（重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶 400016）

胃癌是一種常見、多見的惡性腫瘤，一般起源于胃部上皮組織，其發病率在各類惡性腫瘤中居第一位，致病原因復雜，男性發病率略高于女性。因胃癌早期表現缺乏特異性，致死率也相對較高，目前多主張通過手術進行治療。常規護理對患者機體恢復的關注度不足，分析認為醫護一體化快速康復外科護理可提升工作質量，控制并發癥問題、加快患者恢復，我院進行了相關研究，如果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2018年1月-2019年1月收治的胃癌手術患者中，隨機選取108例分為觀察組和對照組，每組54例。對照組54例患者，男36例，女18例，年齡48-77歲，平均（56.9±3.4）歲。觀察組54例患者，男35例，女19例，年齡47-76歲，平均（56.6±3.5）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。研究為前瞻性，患者以及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規圍手術期護理，觀察組圍手術期內行醫護一體化快速康復外科護理，擬定一體化工作制度、針對性醫療護理、延伸醫療護理三條措施。

1.2.1 一體化工作制度

以胃癌手術的基本需要為核心，建立涵蓋護理人員、主治醫生在內的工作小組。小組聯合進行護理方案探討和擬定，主治醫生給出治療和護理建議，護理人員提供患者基礎信息作為參考。如老年患者體質情況不理想，護理人員收集、給出患者基礎信息，主治醫生可據此建議采用腰硬聯合麻醉的方式替代全身麻醉，以微創手術替代開放性手術，降低對患者機體的擾動。

1.2.2 針對性醫療護理

患者的病情各不相同，以醫護一體化快速康復外科護理理念以依托，針對患者個體特點給予針對性護理。如患者體質條件較為理想，可建議患者術后早期無惡心情況即開始補充高蛋白食物，并積極進行床周、室內活動，避免出現并發癥的同時，發揮運動復健作用。患者術前感到焦慮、抑郁，可給予心理護理，并在治療過程中持續跟蹤患者情緒，通過疏導療法控制患者情緒。

1.2.3 延伸醫療護理

醫護一體化機制在圍手術期均具有積極價值，如用藥治療和護理。術后24-36h，患者的疼痛情況最為嚴重，對無法常規緩解的患者，要求給藥控制疼痛。治療思路為采用非依賴性鎮痛藥，護理思路為結合患者病情擬定用藥方案，包括用藥時間、方式、劑量等。以醫護一體化快速康復外科護理為依托，可結合藥物類別指導鎮痛護理工作，再以護理工作收集患者用藥后的信息，反饋給主治醫生，做為調整下一步用藥方案的參考。其他工作也以類似思路開展。

調查以t檢驗計量資料，以x2檢驗計數資料，以SpSS21.0進行數據分析。

1.3 觀察指標

對比兩組患者住院時間、初次下床活動時間、消化系統功能恢復時間、護理滿意度、護理依從性、并發癥發生率。消化系統功能恢復以腸鳴音恢復為基準。護理滿意度以10分問卷調查，得分超過5分為滿意。

2 結 果

2.1 兩組患者住院時間、初次下床活動時間、消化系統功能恢復時間

觀察組患者住院時間為（14.9±3.2）d、初次下床活動時間為（1.9±0.4）d、消化系統功能恢復時間為（2.4±0.4）d，對照組患者上述指標結果為（17.8±3.5）d、（2.3±0.6）d、（2.9±0.5）d，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05，t=8.291、4.017、4.529）

2.2 兩組護理滿意度、護理依從性

觀察組護理滿意度為96.30%，護理依從性為92.59%，對照組為77.78%、75.93%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05，x2=22.241、20.934）。

3 討 論

胃癌手術對患者機體擾動較大，術后患者消化系統功能受到影響，這對護理工作提出了很高要求。此前學者研究發現，快速康復外科護理可減少患者的住院時間10%左右[1]。也有學者發現快速康復外科護理理念能夠使患者更加認同護理工作，滿意度多在90%以上[2]。我院擬定一體化工作制度、針對性醫療護理、延伸醫療護理三條措施，是醫護工作結合為一個整體，再根據患者的病情特點進行針對性護理，既能推動患者快速康復，也能避免并發癥，提升患者的依從性。延伸醫療護理更多著眼于術后，術前、術中工作多無法在術后繼續推行，其有效性借助延伸措施得到體現和進一步發揮，包括康復促進、并發癥預防等[3]。結果上看，觀察組護理滿意度為96.30%，護理依從性為92.59%，均優于對照組，同時觀察組患者的住院時間、初次下床活動時間、消化系統功能恢復時間也較短。

綜上所述， 醫護一體化快速康復外科護理的應用，能夠提升胃癌患者圍手術期護理質量，控制并發癥、加快患者恢復速度，可推廣。