手術室護理安全管理的探討

李左麗，程 玲

（重慶市渝北區人民醫院，重慶 401120）

醫院整體護理質量的核心部分之一就是手術室安全管理。由于患者法律意識和維權概念的不斷加強，手術室的護理安全受到越來越多的關注。強化護理安全管理，預防護理過程中出現的差錯和事故，有助于減少糾紛事件的出現。手術室護理管理的好壞直接關系著手術的整個過程和患者的生命安全[2]。應從多方面采取護理管理的控制措施，保證患者手術的安全，防止事故的發生。

1 護理安全問題

1.1 接送患者

接送病人時可能出現的問題：一是接錯病人。因為病人在手術前會緊張和使用鎮靜劑的原因，他們可能無法正確回答問題，所以容易接錯病人。二是護送病人不當。護送期間發生管子和引流管脫落，病人墜床，術后病人的CT片、X線片和手術衣褲遺留在手術室，這些都是有可能發生的事情。

1.2 手術前準備不佳。

術前準備不佳的可能問題：器械準備不充分。準備的物品不符合操作要求，準備的儀器不好、老套。刀子、剪刀、針頭都不鋒利，結扎線不牢固，會吸引管子的堵塞。手術體位是否正確與手術創傷大小、手術成功與否、術后恢復快慢等密切相關。術中患者體位不整確，局部長期壓迫或約束帶太緊，可能會引起壓力性損傷、呼吸受限和血管神經損傷等。

1.3 操作時出現的各種問題

術中意外損傷，患者的皮膚直接與升降臺或手術臺金屬接觸，會引起電燒傷；電極板接觸不良，會引起燒傷；手動控制電動刀在使用時不注意按鈕保護，會產生意外的切割傷；當沖洗時，病人的身體遇水有可能會引起導電損傷身體；手術之前，切口進行縫合的前后，傷口縫針等在清點方面出現差錯；縫針因為手術時的操作不當而彈出，方向不明顯，很難找到；手術過程中標本丟失，尤其是小型和中型標本沒有快速地縫合結扎固定；語言使用不當，在手術室中，因為護理人員與病情沒有關聯的語句，患者的情緒和身體狀況可能會發生變化從而影響手術后的效果，嚴重的情況可能會引發醫療問題。

2 安全管理問題

2.1 安全管理制度堅決落實

嚴厲落實盤點和檢查制度，檢查設備需要三人分工合作（儀器護士、巡回護士、手術醫生），每次需要盤點兩次，巡回護士將結果記錄在手術護理記錄上，并重新敘述一遍。記錄手術期間臨時添加的設備和物品，儀器護士收拾好手術臺上的一切物件，使得每件物品的放置地方有序，預防有物品留在患者體內。檢查規制是手術室中最關鍵的規章制度，對于每個病人都要做：六個檢查（接病人時檢查、病人麻醉前檢查、皮膚消毒前檢查、手術之前檢查、體腔關閉前后檢查），十二對（對部門、床號、姓名、性別、年齡、手術編號、手術類型、手術位置、所需要的物品與藥品、藥物過敏歷史、沒有特殊感染、是否滅掉儀器上的細菌、需要外敷材料是不是符合標準、使用物品是不是齊全）。編號、操作名稱、操作部），四到位（氧氣、電刀、急救藥和吸引器是否就位）[3]。

2.2 增強安全意識。

定期組織醫院人員學習相關安全法規和工作制度，提升思想觀念，使護理人員更加清晰明白安全管理條例。一切按操作規定程序進行，以提高安全工作意識，增強責任感。防范一切工作中的可能會出現的錯誤，固定日期開展分析會，找尋工作中的不安全部分，并解決問題。

2.3 加強專業技術培訓

由于醫療設備的精細化和護理知識的發展，護理人員應該豐富和更新知識，不斷提高自身知識層面，提高急救能力。新入職的護理人員應當要嚴厲要求自己。增加手術室護理人員的知識儲備是保障病人手術安全的關鍵條件。

2.4 加強無菌概念，降低切口感染概率

降低手術切口感染率是手術室護理管理的主要組成部分。實現“三個百分百”和“四個嚴格”。“三個百分百”徹底清洗和消毒手術室，空氣培養合格率達百分百；各類器械袋消毒，合格率達百分百；外科醫生和護士手上細菌培養合格率百分百。四嚴格：嚴格檢查各種縫線、無菌手套、無菌紗布、引流管等的保質期；嚴格監督醫生和護士的無菌操作和標準洗手；嚴格消毒手術區域；嚴格消毒縫合后切口；嚴格清點物品、敷料和縫線數目，保證沒有差錯。

2.5 術前準備

設備準備：打包護士負責各種操作中使用的物品，確保各種設備處于備用狀態，使操作順利實施。手術時病人的放置位置：手術時將病人放在合適的位置防止傷害。當放置病人時，病人應該感覺安全舒服。病人的上肢不應過度伸展（不超過90%）。軟墊應放置在腋窩和骨骼隆起處。約束帶不應該太緊，應該松緊合適，避免病人產生褥瘡。巡回護士在手術中應緊密觀看病情。升降平臺的調節螺釘必須擰緊，避免托盤落在病人身上。

2.6 標本要求

避免手術期間標本不正確保留或丟失。術后大小標本都應妥善保存，小標本用縫線扎起來，術后將標本送醫生進行病理檢查。

2.7 操作耗材的管理

手術室的一次性醫用耗材較多。根據它們的特點，對它們進行分類和管理。所有的麻醉袋和高成本材料取用與消耗時記錄。為了降低成本、提高效率，應管理使用注射器、紗布、橡膠布和手套消毒劑等人員的理念，使他們養成節儉的習慣。

3 結 論

綜上所述，手術室各操作人員的疏忽都可能導致無菌技術的失敗，發生手術感染。手術室護理人員需要增加知識，有高尚的職業素質，過硬的操作技術和極強的急救能力，才可以改進手術護理措施，加強手術過程中的消毒滅菌。充分發揮護士長的作用和管理醫療設備，并嚴格執行手術過程中的操作。為了使患者得到更好的、更滿意的身心治療，應實行各種檢查制度，嚴格預防醫療差錯，強化無菌觀念，降低切口感染率。