狼瘡性腎炎合并慢性腎衰竭的治療和護理

景小勤

（揚州市江都人民醫院，江蘇 揚州 225200）

狼瘡性腎炎（LN）：是一種自身免疫介導的、以免疫性炎癥為突出表現的彌漫性結締組織病。它是我國常見的繼發性慢性腎小球疾病，幾乎所有狼瘡性腎炎患者都有不同程度腎損害。本報道回顧性分析22例狼瘡性腎炎合并慢性腎衰竭患者的臨床資料，希望對狼瘡性腎炎合并慢性腎衰竭患者的預防、治療、護理提供寶貴經驗。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年9月～2018年9月收治的22例LE患者，均符合1997年美國風濕病學會修訂的SLE診斷標準，女19例，男3例，年齡34～66歲，平均（40.2±5.8）歲。患者氮質血癥時腎病類型：腎炎綜合癥5例，腎炎綜合癥合并腎病綜合癥7例，腎病綜

合癥10例。

1.2 臨床表現

1.2.1 腎臟病理檢查

22例患者為了明確診斷、診斷治療、判斷預后都做了腎穿刺活檢術。病理類型：5例LNV型，7例LNIV+V型，10例呈LNIV型.

1.2.2 體征

蛋白尿、水腫、胸腔積液、貧血22例100%；血尿、腹腔積液18例81.8%；少尿15例68.2%；管型尿10例45.4%；關節腫痛、白細胞減少8例36.4%；皮疹5例22.7%。

1.3 治療

1.3.1 免疫抑制和激素沖擊

22例狼瘡性腎炎合并慢性腎衰竭患者都使用環磷酰胺0.3g*3天和甲潑尼龍0.5g*3天治療.

1.3.2 血液透析

本組患者9例需血液透析治療。首次透析時間2小時，以后逐漸4小時每次，每周約2～3次。

1.4 結果

10例患者病情好轉，9例患者長期維持血透，1例腎移植，1例合并肺癌死亡，1例并發腦出血死亡。

2 護 理

2.1 病情觀察

密切觀察病人生命體征，定期監測各項化驗指標，如血肌酐、血尿素氮，血清電解質高鉀，高磷低鈣，血氣分析等，特別是血鉀水平；限制鈉鹽；觀察有無手指麻木，易激惹，抽搐等低鈣血癥表現；注意有無體液過多的癥狀體征；觀察皮膚損害部位、范圍及顏色變化；觀察有無血栓性血管炎和壞死性血管炎的發生；觀察關節痛，疼痛部位，性質，活動度等；觀察水腫程度、尿量、體重、尿色。

2.2 皮膚黏膜的護理

給患者講解陽光對狼蒼性腎衰患者皮膚的損害，指導患者避免將皮膚暴露于陽光；禁用堿性過強肥皂清洗皮膚；女患者禁用各類化妝品；剪指甲勿過短，防損傷指甲周圍皮膚。保持口腔清潔，每日晨晚及進食前后用漱口液漱口。防止長期應用激素或免疫抑制劑引起的口腔真菌或細菌感染，用3%碳酸氫鈉溶液漱口[1]。

2.3 血透護理

首次血透宜采用短時、低血流量、低超濾透析，每次透析前后指導患者稱體重并記錄，根據干體重定超濾量防發生低血壓。因為狼瘡性腎炎患者因為腎功能衰竭，血小板減少和功能異常對凝血機制的影響，所以在透析過程中。肝素要個體化應用如：肝素透析、體外肝素化透析、小劑量肝素化，低分子肝素透析[2]。狼瘡腎炎并發腎衰患者血管條件差，建立內瘺困難，9例患者中5例患者采用頸內靜脈置入長期導管為血透通道，保持置管處敷料清潔，合理固定，防脫落。

2.4 用藥護理

2.4.1 長期使用

糖皮質激素可以引起庫欣綜合征，高血壓，高血糖，高血脂，水腫，骨質疏松，體重增加，無菌性骨壞死，消化性潰瘍繼發感染行為，行為與精神失常。囑病人不可自行停藥或隨意增減劑量，定期測量血糖，血壓，電解質。保持個人衛生，防感染。

2.4.2 免疫抑制劑環磷酰胺主要不良反應是

白細胞減少、胃腸道反應、肝損害、出血性膀胱炎、脫發等。因此用藥過程中應鼓勵病人多飲水，觀察尿液液顏色。定期復查血常規，肝功能。

2.5 飲食護理

合理膳食能減少體內氮代謝產物的積聚及體內蛋白質的分解，維持氮平衡，延緩病情發展，提高生存力。給予高維生素，高熱量，優質低蛋白，低磷，高鈣飲食。蛋白質的攝入量應根據病人的腎小球濾過率來進行調整。

2.6 心理護理

該病是一種具有遺傳傾向，免疫性，終身性疾病，患者情緒波動大，易產生悲觀厭世的情緒，所以多和患者溝通，使患者了解治療過程，穩定情緒[3～4]。

3 討 論

LN病人都敏感多疑,焦慮并發腎衰竭，對病人打擊尤其大。心理護理及健康教育是護理的重要環節。經過精心護理，8例患者腎功能好轉或恢復，蛋白尿降低，脫離透析，有效率66.67%，4例患者長期維持血透，其中1例維持血透2.5年合并肺癌死亡，致死率0.08%。值得在臨床推廣。

在未來，提高狼瘡性腎炎合并慢性腎衰竭患者的生活質量，延緩腎損害進展，是研究熱點。