15例單開(kāi)門(mén)椎板成形微鈦板固定術(shù)后的護(hù)理觀察

諸葛恒艷，湯正美，朱 翔

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214044）

頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎板成形術(shù)是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種治療方案，其主要作用就是代替頸椎椎板切除術(shù)的治療效果。而近年來(lái)，頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎板成形術(shù)的改良術(shù)式，也隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展而不斷完善，其中頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎板成形術(shù)，聯(lián)合微鈦板內(nèi)固定術(shù)，在臨床上獲得了廣泛應(yīng)用，這種手術(shù)方案，較傳統(tǒng)的椎板成形術(shù)，能夠有效增強(qiáng)其椎板固定的穩(wěn)定性，也能夠有效避免患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥[1-4]。 我科自2016年9月-2017年9月，采用頸后路單開(kāi)門(mén)椎板成形微鈦板內(nèi)固定術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病患者15例，經(jīng)全方位的身心整體護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，效果滿(mǎn)意，患者順利康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組15例，男9例，女6例，年齡48-73，平均61.6歲，所有患者術(shù)前、術(shù)后檢查包括頸椎正側(cè)位X線(xiàn)片、過(guò)伸過(guò)屈位X線(xiàn)片，頸椎CT及MRI。

1.2 手術(shù)方式

對(duì)這15例患者，在氣管插管全麻的情況下，均采用了頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎板成形微鈦板內(nèi)固定術(shù)。

2 結(jié) 果

所有患者切口愈合良好，術(shù)后無(wú)傷口感染、腦脊液漏等并發(fā)癥出現(xiàn)，所有患者均獲得隨訪(fǎng)8-20個(gè)月，平均13個(gè)月。

3 護(hù)理觀察

3.1 體位護(hù)理

患者術(shù)畢返回病房，護(hù)士查看頸托是否固定在位有效，搬運(yùn)時(shí)保持頭頸部置于自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)、過(guò)屈或過(guò)伸。患者臥床時(shí)頸部保持自然中立位，還需要在患者頭部?jī)蓚?cè)放置沙袋，避免患者的頸部出現(xiàn)左、右轉(zhuǎn)動(dòng)，使患者的頸椎保持穩(wěn)定狀態(tài)；翻身時(shí)采用滾動(dòng)式翻身，護(hù)理人員在幫助患者翻身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保持頭頸胸的一致性，避免患者頸椎發(fā)生扭轉(zhuǎn)和屈伸[5]。

3.2 生命體征觀察

在患者手術(shù)完成后，手術(shù)護(hù)理人員和病房護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的患者交接。在病房，護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理前，應(yīng)當(dāng)了解患者的相關(guān)狀況，并且注意患者的各項(xiàng)體征，如果患者存在呼吸抑制和，血壓變化的情況，應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的應(yīng)急處理工作，并及時(shí)將患者的異常狀況報(bào)告主管醫(yī)生，避免患者椎管內(nèi)血腫形成，而對(duì)患者的神經(jīng)根造成擠壓。

3.3 四肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)觀察

如果患者在手術(shù)完成后出現(xiàn)硬膜外血腫，對(duì)患者的脊髓造成壓迫，則有可能加重患者的截癱癥狀，所以在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的肌力測(cè)試，并觀察患者的運(yùn)動(dòng)功能和大、小便功能，如果發(fā)生異常，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，避免患者的脊髓遭受長(zhǎng)時(shí)間的壓迫而出現(xiàn)不可逆損傷。

3.4 呼吸道護(hù)理

術(shù)后呼吸困難是頸椎手術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，因此要嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況。床邊備氣管切開(kāi)包、吸痰裝置。術(shù)后給予口腔護(hù)理、霧化吸入，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、咳痰。若患者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等缺氧癥狀，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.5 切口觀察

觀察切口敷料滲血情況，保持敷料清潔、干燥，保持引流管的通暢，嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量，正常為少量暗紅色血液，引流液大于150ml/h或顏色呈鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

3.6 大小便護(hù)理

在患者手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者食用營(yíng)養(yǎng)豐富且清淡的食物。在對(duì)患者進(jìn)行飲食搭配時(shí)，應(yīng)當(dāng)以粗細(xì)糧為主，但在患者術(shù)后還未排氣前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)食牛奶等甜食，避免患者的腹脹感有所加重。在手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的恢復(fù)狀況，順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共俊?duì)于術(shù)前能夠自己解決排尿問(wèn)題的患者，術(shù)后8h之后就可以拔除尿管，而對(duì)于不能自行排尿的患者，麻醉過(guò)后可訓(xùn)練膀胱功能，導(dǎo)尿管采取定時(shí)開(kāi)放，定時(shí)夾閉的方法，為了避免尿路感染以及尿路結(jié)石，鼓勵(lì)患者多飲水，每天會(huì)陰護(hù)理兩次，每天更換尿袋一次。

3.7 康復(fù)護(hù)理

頸椎病患者在進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉時(shí)，一方面應(yīng)當(dāng)以保證患者安全為主，另一方面應(yīng)當(dāng)促進(jìn)患者的手術(shù)效果。在患者術(shù)后臥床期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，在幫助患者翻身時(shí)，可以采用手掌對(duì)患者的背部?jī)蓚?cè)進(jìn)行輕輕拍打，促進(jìn)患者排痰，避免患者在手術(shù)完成后發(fā)生肺部感染的狀況。在患者的病癥得到一定的恢復(fù)后，可以在醫(yī)師的允許下，幫助患者進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，對(duì)患者的神經(jīng)根進(jìn)行牽拉，使患者神經(jīng)根的血液循環(huán)能夠得到保障，使患者的神經(jīng)根炎癥反應(yīng)進(jìn)行快速消散，避免患者神經(jīng)在恢復(fù)過(guò)程中發(fā)生粘連；5-7天后可以根據(jù)患者的具體癥狀恢復(fù)狀況來(lái)協(xié)助患者下床進(jìn)行功能鍛煉，但在下床前應(yīng)當(dāng)告知患者相應(yīng)的自我保護(hù)知識(shí)；而在患者出院后三個(gè)月內(nèi)，應(yīng)當(dāng)佩戴頸托，避免患者頸部發(fā)生其他外傷。術(shù)后1月、3月、6月、12月定期至門(mén)診隨訪(fǎng)復(fù)查。

4 小 結(jié)

頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎板成形微鈦板內(nèi)固定手術(shù)，通過(guò)擴(kuò)大椎管空間，使脊髓可向后退讓?zhuān)瑥亩g接解除脊髓壓迫，主要適用于多節(jié)段的頸段脊髓壓迫患者。近年來(lái)，頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎板成形微鈦板內(nèi)固定手術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病取得滿(mǎn)意的臨床療效。一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)就是努力做好術(shù)后嚴(yán)密的護(hù)理觀察，對(duì)患者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)做好功能鍛煉指導(dǎo)，為病人的康復(fù)創(chuàng)造良好的條件，最終取得滿(mǎn)意的護(hù)理效果。