敘事護(hù)理對(duì)未婚人流患者焦慮的作用研究

郭 雅，施香穎，陳 潔，朱平芳，翁玲琍*

（上海復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200240）

敘事即敘述自己的故事或經(jīng)歷，向人們描述如何體驗(yàn)生活以及如何展現(xiàn)事件經(jīng)歷的過(guò)程[1]。進(jìn)入20世紀(jì)，護(hù)理由疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向人文護(hù)理，隨著整體護(hù)理概念的提出以及不斷成熟，敘事護(hù)理在整體護(hù)理中占據(jù)較重要的位置。所謂整體護(hù)理即區(qū)別于傳統(tǒng)意義上的疾病護(hù)理，我們關(guān)注的對(duì)象是人，而不是疾病，護(hù)理內(nèi)容包括了軀體疾病，心靈康復(fù)，社會(huì)適應(yīng)等[2]。敘事護(hù)理是護(hù)士利用敘事的手段和方法將患者的充滿問(wèn)題的故事重構(gòu)并將問(wèn)題加以解決，幫助患者實(shí)現(xiàn)走出困境，達(dá)到適應(yīng)的狀態(tài)[3]。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取我科2015年1月至2017年12月接受人流術(shù)的120名未婚患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.年齡大于18周歲小于50周歲；2.符合早孕診斷且自愿終止妊娠；3.未婚女性；4.愿意配合敘事護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.精神類疾病史或口服精神類藥物；2.重大疾病，如心、肝、腎、肺等器官功能不全；3.聾啞人以及交流困難者；4.內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)者或存在激素替代治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組個(gè)60例。對(duì)照組年齡18-40（25±1.5）歲；兩組在年齡、文化教育背景、受教育程度上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（P＜0.05）

1.2 方法

兩組術(shù)前均采用常規(guī)護(hù)理措施，包括入院宣教、安全教育、責(zé)任護(hù)士介紹、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后用藥、出院隨訪等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加敘事護(hù)理模式，具體操作為首先培養(yǎng)護(hù)士的敘事能力和對(duì)患者的傾聽(tīng)溝通能力，然后養(yǎng)成快速進(jìn)入患者的故事的習(xí)慣和能力[4]。具體步驟為：1.背景評(píng)估，包括患者的出生家庭、收入、教育背景、信仰、興趣愛(ài)好等，越全面的了解患者越利于后期的敘事護(hù)理[5]。2.針對(duì)性溝通，針對(duì)不同性格的患者，采取的方式不同，每個(gè)患者都有自己特定的喜歡方式，所以做好個(gè)體化差異評(píng)估，然后進(jìn)行溝通很重要。3.敘事安排，為患者提供一個(gè)獨(dú)立的安靜的房間，播放患者喜歡的輕音樂(lè)，以聊天的方式開(kāi)展，或喝茶品咖啡都可以，總之要放松，盡量讓患者多表達(dá)，做到耐心傾聽(tīng)，誘導(dǎo)患者盡可能的多說(shuō)出內(nèi)心深處的秘密。

1.3 統(tǒng)計(jì)

應(yīng)用 SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果與結(jié)論

2.1 結(jié)果

人流術(shù)前和人流術(shù)后當(dāng)天采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)在出院時(shí)匿名調(diào)查患者的滿意度。SAS評(píng)分量表得分情況的不同可以分為無(wú)焦慮、輕度焦慮、中度焦慮和重度焦慮。患者的滿意度根據(jù)我們自己設(shè)定的針對(duì)我科護(hù)士的滿意度評(píng)分表。對(duì)照組和觀察組之間在焦慮和滿意度方面均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，入院時(shí)兩組間在焦慮方面幾乎沒(méi)有差異，出院時(shí)觀察組的焦慮程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），出院時(shí)觀察組較對(duì)照組對(duì)護(hù)士的滿意度顯著提高（P＜0.05））。

2.2 結(jié)論

敘事護(hù)理用于未婚人流患者，有助于改善患者焦慮狀況，同時(shí)提高患者滿意度。

3 討 論

敘事護(hù)理作為目前較新穎的護(hù)理手段，可以緩解患者的焦慮狀態(tài)，未婚的女性，由于背負(fù)著傳統(tǒng)道德的約束，懷孕后沒(méi)有安全感，幾乎100%出現(xiàn)焦慮，若不能得到及時(shí)的干預(yù)，不僅影響人流手術(shù)本身，而且會(huì)影響這些女性的后期社會(huì)適應(yīng)能力和在社會(huì)工作中的競(jìng)爭(zhēng)力。因此如何宣泄內(nèi)心深處的焦慮，對(duì)于個(gè)體和家庭乃至整個(gè)社會(huì)的良性發(fā)展都是至關(guān)重要的。敘事護(hù)理幫助患者宣泄，非常有利于減輕患者的疾苦，同時(shí)可以快速促進(jìn)患者康復(fù)和社會(huì)適應(yīng)力[7]。在臨床工作中，護(hù)士相比醫(yī)生有更多時(shí)間接觸患者，對(duì)于患者的內(nèi)心需求有著直觀的了解[8]。

常規(guī)的護(hù)理只是針對(duì)患者的醫(yī)療需求滿足患者的身體機(jī)理需要，并沒(méi)有關(guān)注患者的精神需求。敘事護(hù)理是傾聽(tīng)患者訴說(shuō)自己內(nèi)心的真實(shí)情感，護(hù)士進(jìn)入患者的故事與其有效的溝通和交流，引導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病，樹立正確的生活觀，使患者感受到個(gè)體及社會(huì)帶來(lái)的溫度[9]。最后護(hù)士將患者的反饋進(jìn)行集體反思來(lái)提高護(hù)理干預(yù)水平，為患者提供更為個(gè)性化、精準(zhǔn)化的護(hù)理治療。