全麻腹腔鏡膽囊切除術后早期下床活動的循證護理

孫麗莉，潘利亞，陸玉芳

（江蘇省昆山市第一人民醫院肝膽外科，江蘇 昆山 215300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年6月-2018年6月我院收治的156例接受腹腔鏡膽囊切除術者實驗對象，男患者62 例，女患者 94例，年齡區間為15.24-66.29歲 ，平均年齡為（48.52±2.17）歲 。將其分為2組，每組78例，兩組基線資料無顯著差異，可比（P＞0.05）.

1.2 方法

1.2.1 對照組

完成手術后，對照組接受常規護理干預。進行生命體征監測。等到患者生命體征穩定后，停止吸氧與監護。另外指派責任護士分析病患是否存在氣急、胸悶、頭暈等不良情況。如果不存在不良現象，可告知患者盡早下床自行活動。

1.2.2 觀察組

觀察組受試者接受循證護理干預，詳細為：通過計算機網絡檢索出相關文獻，翻閱資料，需找出最佳支持證據。分析資料的實用性、可靠性。同時開展討論，并將所取得的證據與專業化護理技能、患者愿望、醫護人員臨床經驗全面結合，制定出合理化護理方案。同時做好實施工作。全面確定在護理工作中需要解決的問題，并確定手術適應癥，積極把握中轉開腹指征，積極減少并發癥發生概率。本組患者無中轉開腹，順利完成腹腔鏡手術[3]。循證護理的護理要點為：醫護人員全面注重患者術后生命體征變化，同時積極觀察切口敷料干燥性以及引流管暢通性。倘若發生異常，應當在第一時間匯報給醫師。分析患者是否存在腹膜刺激征、有無黃疸、膽汁引流量、性質顏色等等。發現異常，及時上報醫師。降低疼痛感，開展合理化疼痛干預。分析皮下氣腫情況，避免出現嘔吐。如果發生嘔吐現象，醫護人員應當及時清理嘔吐物。避免患者吸入嘔吐物。如果病患存在因氣管插管所造成的咽部不適現象，可開展霧化吸入治療。

1.3 觀察指標

第一、分析兩組受試者住院時長、首次排便時間、首次排氣時間以及下床時間。

第二、分析兩組受試者并發癥發生概率。

1.4 統計學方法

本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用T值計算，計數資料使用x2計算，當P＜0.05.視為存在統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組受試者住院時長、首次排便時長以及首次排氣時長情況

和對照組相比，觀察組的住院時長、首次排便時長以及首次排氣時長、首次下床時間明顯更短，P＜0.05.

詳細見表1.

表1 兩組受試者住院時長、首次排便時長以及首次排氣時長情況（±s）

表1 兩組受試者住院時長、首次排便時長以及首次排氣時長情況（±s）

備注：和對照組相比，*P＜0.05.

小組類別 住院時長(d) 首次排便時長（h） 首次排氣時長（h） 首次下床活動時間（h）觀察組（n=78） 2.12±0.84* 40.9±10.9* 25.1±6.7* 1.84±0.54*對照組（n=78） 3.44±0.77 59.7±11.8 40.1±10.6 3.69±0.22

2.2 兩組受試者并發癥發生率比較情況

觀察組內：嘔吐、腹脹、呼吸道感染、下肢靜脈血栓發生率分別為：7.69%，5.13%，2.56%以及0.00%。

對照組內：嘔吐、腹脹、呼吸道感染、下肢靜脈血栓發生率分別為：19.23%、26.92%、8.97% 以及2.56%。和對照組相比，觀察組的并發癥發生率明顯更低，P＜0.05.

3 討 論

患者在完成腹腔鏡手術之后，其腸道運動會從抑制狀態轉變為完全恢復狀態。在此期間內需要一定時間支持，因此患者術后出現腹脹、尿潴留等并發癥發生率有所上升。其已經成為了當前較為棘手的護理問題。患者完成手術后均要經歷術后臥床這一階段，所以說，術后腹脹及易發生在臥床無法活動患者之中[1]。倘若病患者手術后數天內無法自主肛門排氣，則會引起腹脹現象發生。如果情況嚴重，還會造成患者極度不適。并且膈肌上升以及運動受限，也會導致患者下腔靜脈血液回流受阻，引起下肢靜脈血栓以及呼吸困難等癥狀。由此可見，術后下床活動時間和術后恢復情況密切相關[2]。

體虛以及過于擔心切口疼痛為老年腹腔鏡手術患者術后不愿意下床的重要原因。在進行該項手術時候，患者的手術創口的確存在疼痛現象。但值得說明的是，經過諸多文獻證實：相較于開腹手術，腹腔鏡膽囊切除術后患者疼痛程度并不顯著，因此不會對術后下床活動造成顯著影響[3]。

早期下床活動為接受腹腔鏡手術后護理重點內容。目的在于預防肺部感染，加大上呼吸道生理性防御能力。全面促進患者的體力恢復。值得說明的是，在完成手術之后，病患倘若能早期下床活動也能夠增加腸蠕動率，進而全面促進消化功能早期恢復，加大患者食欲以及營養素吸收，提升自身抵抗力，加快體質恢復。

由此能夠看出，對于接受腹腔鏡膽囊切除術的患者，在其術后早期下床活動中，開展循證護理法有助于促進疾病轉歸，降低并發癥發生概率，縮短首次排便時間以及排便時長。保障患者在短時間內可以下床活動，因此值得進一步在臨床中推廣使用。