早期康復護理在肩關節置換患者中的臨床應用價值

宮 巖

（內蒙古林業總醫院，內蒙古 牙克石 022150）

隨著醫學技術的發展，人工肩關節置換術已經廣泛應用于肩關節骨性關節炎、肱骨近端復雜粉碎骨折、肩關節損傷等疾病的治療，也取得了很好的下效果。肩關節置換術的主要目的是主要為解除肩關節疼痛，穩定關節與恢復其功能。但是在術后需要積極進行早期康復，特別是康復護理情況直接影響到肩關節置換術后功能的恢復。本文具體探討了早期康復護理在肩關節置換患者中的臨床應用價值，希望能夠為促進患者康復提供參考?，F總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究時間為2016年1月到2017年12月，采用回顧性、平行對照與抽樣研究方法，選擇在我院診治的肩關節置換患者45例作為研究對象，納入標準：醫院倫理委員會批準了此次研究；患者年齡20-80歲；單側肩關節發??；患者簽署了知情同意書。排除標準：妊娠與哺乳期婦女；合并精神疾病或癲癇患者。其中男25例，女20例；年齡最小28歲，最大78歲，平均年齡54.87±6.13歲；受傷至手術時間為10.82±2.14d；疾病類型：肱骨近端粉碎骨折20例，肩關節創傷性關節炎20例，肱骨頭缺血性壞死5例。根據護理方法的不同分為觀察組25例與對照組20例，兩組疾病類型、受傷至手術時間等對比無差異(P＞0.05)。

1.2 治療與護理方法

所有患者都給予肩關節置換手術治療，采用三角肌、胸肌間溝入路，鈍性分離三角肌深面的粘連，安裝假體，復位肩關節。

對照組：在術后給予常規日常護理與責任護理，主要為全面觀察病情，嚴密監測生命體征。

觀察組：在對照組護理的基礎上給予術后早期康復護理，具體措施如下：(1)術后1d開展掌指關節、肩關節主動活動，也開展肘關節主動屈伸運動與被動屈伸運動。(2)術后2-3d開展肩關節被動活動，也開展坐起、下地行走訓練。(3)術后4-14d開展臥位訓練，去除肩外展支具，換用三角巾，使肩關節處于休息狀態。

1.3 觀察指標

肩關節功能評分：在術后3個月進行根據患者肩關節活動度、穩定性、功能進行評分，分為優(≥90分)、差(＜70分)、良(≥80分)、可(≥70分)等標準，(優+良)/本組例數×100.0%=優良率。

并發癥：記錄所有患者術后3個月出現的肩關節脫位、固定物松動、切口感染等并發癥情況。

1.4 統計學方法

選擇SPSS22.0軟件進行數據統計，計量數據與計數數據的對比方法主要為t檢驗與卡方分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.1 肩關節優良率對比

所有患者順利完成手術，術中無嚴重并發癥發生。觀察組術后3個月的肩關節優良率為100.0%(25/25)，對照組為75.0%(15/20)，觀察組顯著優于對照組(P＜0.05)。

2.2 并發癥情況對比

觀察組術后3個月發生肩關節脫位1例，切口感染1例，并發癥發生率為8.0%；對照組發生切口感染2例，固定物松動3例，肩關節脫位3例，并發癥發生率為40.0%，觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討 論

肩關節由肱骨頭和肩胛骨關節盂構成，其中肩胛盂淺、肱骨頭大。隨著重建材料技術與外科技術的發展與進展，肩關節關節置換得到了廣泛應用。由于我國老年人的增加，肩關節關節置換對于康復的要求也越來越高。而肩關節置換術后的康復目標主要是恢復患者肩關節的關節活動度、穩定性、協調性和肩周的肌肉力量[1]。

在常規的護理中，保守護理會導致關節僵硬，從而可影響肩關節的穩定性和關節功能；也容易導致術后出現固定物松、肩關節脫位、切口感染、肌肉腫脹、關節內積血，影響關節活動[2]。早期康復護理鼓勵患者盡早進行功能鍛煉，特別是高齡患者需要更快更好的康復理念，其可防止肱骨頭半脫位，可促進靜脈回流，減輕腫脹。本研究顯示觀察組術后3個月的肩關節優良率為100.0%，對照組為75.0%，觀察組顯著優于對照組(P＜0.05)，表明早期康復護理在肩關節置換患者中的臨床應用能促進恢復肩關節功能。在康復方案中，醫護人員要積極協助患者逐步實現從被動到主動的活動，然后逐步過渡到伸展和力量練習。

康復護理的目的希望既能保證關節靈活的活動，同時又不影響康復，安全性好。本研究顯示觀察組術后3個月并發癥發生率為4.0%，對照組為40.0%，觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)。不過早期康復護理作為一個多學科協作的過程，需要醫護人員、患者與家屬的共同參與，從而確?；颊哳A后改善。

總之，早期康復護理在肩關節置換患者中的臨床應用能減少術后并發癥的發生，促進恢復肩關節功能。