子午流注指導下耳穴壓豆治療心臟術后患者失眠的護理體會

何 姿

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023）

1 臨床資料

我科2016年3月—2017年12月心臟術后出現失眠癥狀的患者共32例，其中男13例，女19例，年齡32—66歲，平均49歲，二尖瓣置換術14例，二尖瓣與主動脈瓣置換手術患者12例，二尖瓣、主動脈瓣手術及三尖瓣成形手術患者3例，介入手術3例，均采用子午流注納子法指導耳穴壓豆治療，輔以常規心理護理、健康宣教。

2 方 法

2.1 耳穴壓豆

耳與經絡臟腑之間有著密切的關系，十二經脈均能夠上達于耳部，應用王不留行籽對患者實施刺激，將其貼壓在患者耳廓上，能夠對其經絡予以作用，進而起到疏通經絡、改善氣血、防治疾病的目的。

2.1.1 選穴

根據《國家標準耳穴名稱與定位》相關內容，取心、肝、脾為主穴；皮質下、神門、內分泌、胃、大腸、小腸為輔穴，起到了鎮痛安神、了解內臟功能等相關治療效果。

2.1.2 操作方法

應用75%酒精對患者耳廓予以清潔和消毒，用探針進行耳穴探查，了解患者陽性反應點并予以定位，并結合病情，確定主輔穴位，將王不留行籽置于膠布上，并貼敷于患者耳穴位置，針對其耳穴位置實施按壓，直至患者產生酸麻、脹痛、發熱等感覺。貼壓后，告知患者如何自行實施按壓，應用拇指和食指予以交替性南無，每次按壓時間在5分鐘左右，每日行3至5次，以貼壓處感到疼痛、發熱為度。每隔2天更換（兩耳交替）一次。一療程共計10日，療程間期可休息4日左右。

2.2 子午流注

子午流注是中醫中重要的理念之一，其理念認為，人體十二條經脈存在晝夜更替現象，根據十二時辰予以變換，營衛氣血的節律性變化與十二時辰具有密切關系。因此根據一日十二時辰規律掌握其經脈流注變化情況，從而對人體功能變化情況加以周期性表述，鑒于此，針對耳穴壓豆療治療，可依照子午流注方式取穴。

2.2.1 選時取穴

按照中醫子午流注學說進行分析，人體氣血循經從中焦開始，中焦上注于肺臟，經過心、脾、腎臟器予以流注，最終經過肝臟返回到人體肺部，此為一日輪回，按照每日十二時辰予以周期性變化，周而復始。張穎新[3]采用子午流注納子法治療失眠癥，已取得滿意的效果。心臟術后多為本虛標實之證。按子午流注納子法推算，根據“虛則補其母，實則瀉其子”的原則，選擇對應時辰定時按壓耳穴，進行5分鐘左右強刺激，從而達到鼓舞正氣，扶正祛邪的目的。具體操作如下：

①巳時（9—11點）正值脾經旺盛，對脾穴行“瀉法”，通過食指與拇指按壓其耳廓正、反面，手法由輕到重，直至患者耳穴產生酸、麻、脹、痛等感覺，循經絡放射直至患者得氣為止。

②午時（11—13點）正值心經旺盛，對心穴予“平補平瀉法”，用食指指腹按壓穴位，直至患者耳穴產生脹、酸感，或患者耳部伴有刺痛感。

③在丑時（1—3點）正值肝經旺盛，對肝穴行“補法”，用食指指腹按壓穴位，并采用順時針方向按壓穴貼，并實施旋轉，直至患者發生脹、酸感，或患者耳部伴有刺痛感。

④其他穴位手法同心穴，囑患者每飯前半小時自行按壓5分鐘。

2.3 評價方法

患者治療前、后入睡時長、睡眠總時間及中途清醒次數予以記錄，并比較失眠癥患者臨床治療效果。療效分為顯效、一般及無效。顯效：睡眠佳，精力充沛；一般：失眠癥狀有所好轉，睡眠質量得以改善，睡眠時間＞5h/d，日常生活中仍伴有疲乏感；無效：失眠癥狀未見好轉，精力較差。

3 結 果

32例患者中顯效11例 (34.4%)，有效18 例（56.2%）；無效3 例 (9%)，總有效率90.6%。

4 討 論

睡眠是人體健康最為重要的生理過程之一，良好的睡眠質量能夠保障其日常精力，從而對人體機體活力產生積極作用。心臟手術治療方法在臨床中十分常見，但同時也對患者機體產生了一定刺激，導致患者易發生術后應激反應,從而對其睡眠質量造成影響，導致患者存在失眠癥。睡眠能夠在極大程度上促進患者術后恢復效果[4]。因此需保障心臟手術后患者的睡眠質量。子午流注是世界醫學中最早運用人體時間節律的醫學。當氣血在某一時辰里循行到某一經脈、穴位（即流注經穴），這一經脈、穴位便是開穴，針刺容易得氣，療效則較好。過了這一時辰，就為閉穴，針刺療效則較開穴時差。這是子午流注針法的理論依據，并已廣泛應用到高血壓、支氣管哮喘、類風濕性關節炎、偏癱、失眠等的臨床治療過程中，且取得了較好的療效[5]。我科利用子午流注納子法指導耳穴壓豆取穴按壓，增強壓豆療效, 改善心臟術后患者的睡眠質量，有效干預術后機體功能恢復，而且方法簡便，效快價廉，易為患者接受。