社區(qū)中年高血壓疾病的自我管理及護理干預(yù)

陳玉琴

（南京市溧水區(qū)永陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 211200）

1 前 言

高血壓疾病是中年人群比較常見的慢性基礎(chǔ)性疾病，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，高血壓的患病年齡均提前化、年輕化，且具有80%左右的患者均在40歲以后患病。目前，在我國，高血壓的患病特點具有“三高”，即高病死率、高患病率及高殘疾率，同時又有“三低”特點，即服藥率低、相關(guān)知識知曉率低、控制率低，顯然高血壓已是威脅我們?nèi)祟惿眢w健康的潛在殺手[1]。而出現(xiàn)這種情況的主要因素在于人們對于高血壓的相關(guān)知識認識不夠，并且很多認識傷存在誤區(qū)，尤其是中年患者，隨著競爭壓力越來越大，生活節(jié)奏不斷加快，加之不良的飲食習(xí)慣和生活方式,導(dǎo)致高血壓的患病率越來越高。因此，加強患者的自我管理意識，提高患者生活質(zhì)量，是目前醫(yī)務(wù)人員面臨的新課題。

2 現(xiàn)狀分析

目前，本社區(qū)中，關(guān)于高血壓疾病的防治和健康教育措施比較缺乏，多數(shù)患者缺乏相關(guān)的預(yù)防保健意識和知識。據(jù)相關(guān)研究[2]，我國40歲以上死亡的人群中，心血管疾病因素是第一位，腦血管疾病因素是第二位，而在總死亡的因素中，高血壓位居第一。中年高血壓屬于比較特殊的群體，因為中年患者多擔(dān)負者家庭及社會重任，而其生理及體質(zhì)方面均處于減退的階段。在文獻[3]中，2002年全國高血壓普查顯示，我國高血壓的患病現(xiàn)狀中，18歲以上的成年患者，高血壓患病率達18%左右，在2005年，高血壓流行病學(xué)顯示，處于中年期的患者，其高血壓的患病率達30%左右，這與1991年高血壓普查結(jié)果比較，足足升高了9個百分點。高血壓雖為慢性疾病，但可以得到理想的控制，通過全面了解中年高血壓患者自我管理存在的弊端，并針對性的給予相關(guān)健康教育指導(dǎo)，可有效幫助患者控制病情，提高生活質(zhì)量，進而減輕社會及家庭負擔(dān)。

3 存在問題

（1）中年高血壓患者對高血壓疾病的自我管理知識掌握情況具有一定的誤區(qū)。（2）該疾病患者對自我管理的態(tài)度有所欠妥。由于文化差異，致使中年高血壓患者在自我管理態(tài)度傷沒有很好的體現(xiàn)，患者本身并對該疾病不夠重視，認為沒有癥狀就可以不用去醫(yī)院進行治療，這種錯誤觀點導(dǎo)致患者忽略了復(fù)診的重要性，甚至多數(shù)患者認為吸煙喝酒僅是個人愛好，是工作、交際、應(yīng)酬中不可缺失的一部分，進而忽略了其對疾病的危害性。（3）中年高血壓患者對自我管理行為控制力比較差。由于患者對高血壓的認識不夠、進而在自我行為上沒有很好的去控制。而患者文化程度及知識水平直接影響患者對待高血壓疾病的態(tài)度，因此在服藥依從性上，對高血壓防治存在錯誤認識，認為長期服用，身體會產(chǎn)生藥物依賴，希望可以短期得到根治。由于自身不了解治療的重要性，有的患者還認為主要血壓水平正常就治好了，沒有必要繼續(xù)用藥治療。

4 目 的

探討社區(qū)中年高血壓患者自我管理存在的不足，通過定期上門隨訪，健康指導(dǎo)，電話隨訪，定期通知患者健康體檢、健康教育等護理管理措施進行干預(yù)，進而提高患者的自我管理能力，提高生活質(zhì)量。

5 解決方法及過程

收集2017年中158例中年高血壓患者，這些患者的資料一部分是從建立健康檔案，一部分是從健康體檢中發(fā)現(xiàn)。其中，男性70例，女性88例，年齡40-55歲，平均（47.3±4.3）歲。我通過社區(qū)服務(wù)中心現(xiàn)有的條件，對中年高血壓患者定期進行護理指導(dǎo)。具體如下：（1）以開放式提問模式，讓患者正確認識高血壓，如何診斷、如何測量，有哪些危害等。（2）高血壓屬于慢性疾病，需要長期服藥和注意飲食，進而患者容易產(chǎn)生悲觀、厭煩等情緒，首先，護理人員應(yīng)穩(wěn)定患者的情緒，耐心傾聽患者主訴，幫助患者克服心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多食清淡的飲食，限制高鈉、高糖等食物，多食含鈣、鉀等食物，如水果、蔬菜等，注意每日鈉鹽量在6g以內(nèi)。（4）服藥指導(dǎo)：社區(qū)護理人員應(yīng)和家屬一起監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥，告知患者不要擅自行停藥，不要自行減量增量等，養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣，可每日早上備好當(dāng)日的服藥分次服用。由于很多藥物在服用后，會出現(xiàn)體位性低血壓，應(yīng)告知患者服藥后休息，緩慢站立，如果出現(xiàn)癥狀應(yīng)馬上平臥，以免倒地發(fā)生意外，此外，告知患者藥物的相關(guān)不良反應(yīng)。（5）健康教育。定期為患者開展教育教育，轉(zhuǎn)變患者觀念，以積極的態(tài)度，面對自己的疾病，進而主動形成有益的健康行為。可通過個體化方式，每人發(fā)放一本健康手冊，同時告知患者規(guī)律用藥的重要性及堅持隨訪的重要性。對患者的隨訪，可一年4次，形式包括上門、電話、門診隨訪，向患者宣教高血壓的相關(guān)知識，并指導(dǎo)患者如何自我管理，如何監(jiān)測血壓，并根據(jù)血壓情況及時調(diào)整用藥,同時告知患者定期體檢。

6 結(jié)果評價

158例患者，經(jīng)護理干預(yù)后，147例83.59%飲食合理，138例92.19%按醫(yī)囑服藥，86例67.19%可以堅持運動，104例81.25%例定期檢查，115例89.84%可以自我監(jiān)測血壓。此結(jié)果表明，社區(qū)護理干預(yù)可以顯著改善患者自我管理能力，有效控制血壓。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在高血壓系統(tǒng)管理中肩負著重要的責(zé)任，通過對中年高血壓患者進行健康教育、上門服務(wù)，電話隨訪等，增強了患者自我管理能力，改善患者不良的生活習(xí)慣，有效控制病情，最終提高生活質(zhì)量。

7 結(jié) 論

高血壓不僅患病率高，且可引起嚴重并發(fā)癥。護理人員通過應(yīng)用有效的護理干預(yù)措施，促使中年高血壓患者逐步改善自身不良生活習(xí)慣，提高依從性，積極配合治療，并逐步提高患者對高血壓疾病的相關(guān)了解，最終減少并發(fā)癥的發(fā)生。