一例纖維支氣管鏡致大咯血窒息伴失血性休克搶救與護理

許玲玲

（皖南醫學院附屬弋磯山醫院 呼吸內科重癥監護室，安徽 蕪湖 241001）

纖維支氣管鏡創傷小、療效準確、操作簡便，是治療胸腔、肺及支氣管的必要手段，在肺部疾病治療中具有廣泛應用。對不能確診的中央型肺占位病變診斷率較高達 69.7%以上。雖然纖維支氣管鏡優點多，但仍然是有創性檢查，不可避免地會發生一些并發癥，危及生命[1]。

1 病例介紹

病人，女，54歲。因“一周前無明顯誘因下，出現咳嗽、咳痰、痰中帶血”遂至當地醫院就診，胸片提示右肺占位，為求進步一步治療于2018年10月5日來我院門診就診，胸部CT提示：右肺下葉近肺門區占位伴鄰近中下葉炎癥考慮腫瘤可能，于2018年10月8日我院行纖維支氣鏡檢查已明確疾病診斷，術中突發大咯血，量約500ML，色鮮紅，立即終止纖維支氣鏡檢查并給予止血藥物使用、補液等對癥處理。經家屬同意以“大咯血”轉入我科呼吸內科重癥監護室，入我科后予以垂體后葉素、血凝酶、止血二聯等多種不同機制的藥物聯合治療，仍間斷咯血量約600ML，于12時30分患者主訴胸悶加重，心率、血氧飽和度下降，考慮大咯血窒息，立即開放氣道，行氣管插管并放置深靜脈置管開放靜脈通道，快速補液、輸注同型懸浮紅細胞等處理，插管后床邊行纖維支氣鏡鏡下可見大量血液，給予鏡下冰鹽水灌洗、鹽酸去甲腎上腺素局部用藥、凝血等藥物使用，纖維支氣鏡鏡下血液量減少但可見血凝塊堵塞氣道，運用異物鉗取出血凝塊，急邀介入科、胸外科會診，介入科會診明確沒有介入治療指針，經討論后保證單肺通氣前提下行剖胸探查，術中加強纖維支氣鏡吸出積血，注意觀察有無再出血現象，術后安返病房，病情穩定后轉入胸外科，于2018年10月19日步行康復出院。

2 護 理

2.1 床邊專人護理

轉入我科重癥病房后，安排專人護理，密切觀察患者神志、意識、生命體征的變化及傾聽患者的主訴，及時發現病情變化并能積極配合醫師進行搶救。

2.2 情緒管理

因行纖維支氣鏡檢查過程中出現大咯血，患者內心表現出恐懼、不安，經過醫護人員的床邊的陪伴及不停安撫，情緒上得到緩和，陪同來的家屬身懷有孕，對突發事件情緒波動比較大，從剛開始的慌張、無助到理解，整個治療過程及時與家屬溝通，消除家屬內心的疑慮與無助，告知我們會全心醫治，使家屬以平和的心態接受治療。

2.3 體位

去枕平臥取患側臥位，發生大咯血窒息時，立即取頭低腳高45°的俯臥。

2.4 飲食

大咯血發生時告知患者暫時禁食、水，待咯血控制后可進食溫涼流質，避免辛辣刺激性食物。

2.5 搶救措施

大咯血一般是指每日咯血量 ＞ 500 ml，或每次咯血量 300 ～ 500 mL，大咯血往往來勢兇猛，大量失血可能出現失血性休克，或出血流至對側支氣管及肺出現窒息，危及生命大咯血常見原因有支氣管擴張癥、肺結核及肺癌[2]。

2.5.1 保持呼吸道通暢

鼓勵患者輕輕將血咯出不要屏氣，予以高流量吸氧。出現大咯血窒息時立即協助醫師行氣管插管，妥善固定氣管插管后并吸出積血。

2.5.2 開放靜脈通路

迅速建立三條靜脈通路，遵醫囑快速補液、止血等治療。出現大咯血窒息后放置深靜脈置管，并加壓補液等治療。

2.5.3 補充血容量

快速補液，遵醫囑輸注懸浮紅細胞，輸血前嚴格執行查對制度，密切觀察輸血反應。

2.5.3 止血

床邊協助醫師進行纖維支氣鏡鏡下治療，備好冰鹽水、鹽酸去甲腎上腺素等藥品。

2.6 病情觀察

注意監測血壓、心率、呼吸變化、記錄咯血量、顏色、速度、次數和性狀，出現異常及時通知醫師予以對癥處理。

2.7 擬行剖胸探查術前準備：

術前備好呼吸氣囊、急救藥品等，全程有醫務人員護送，進入手術室后，我科醫師在纖維支氣管引導下將氣管插入左肺主支氣管，保證單肺通氣，術中不斷纖維支氣管鏡下吸出積血，觀察有無再出血現象。

2.8 病情記錄：

詳細記錄整個搶救過程，以方便接班者了解病情。

3 結 語

大咯血一般首選經內科藥物治療[3]或 放射介入治療[4]，但有很大一部分經內科藥物治療無法控制其出血，病情不符合放射介入栓塞治療。因此，采用傳統方法明確肺內具體出血部位后行開胸肺葉切除術[5]。整個搶救過程是綜合措施的利用和體現，床邊纖維支氣管鏡治療為患者手術爭取寶貴的時間，在整個搶救過程中醫護密切配合，分工合作；重視患者及其家屬的情緒變化，及時進行溝通、促使其情緒保持穩定、積極配合診治。良好的心理素質和嫻熟的操作是減輕患者的痛苦，保證治療進行的重要環節。