護理干預對中晚期老年食管癌放療患者的影響及分析

朱錦秀，王詠梅*

（新疆醫科大學第三臨床醫學院胸腹放療科，新疆 烏魯木齊 830011）

食管癌是最常見的消化系統惡性腫瘤之一，放射治療是食管癌治療的主要手段之一，但在殺傷腫瘤細胞的同時，也會對正常細胞造成損傷[1]。發生一系列的不良反應及并發癥，給患者帶來了巨大的痛苦，導致生活質量下降，影響放射治療計劃不能如期實施。特別是晚期老年食管癌放療患者尤為突出，為了有效幫助老年食管癌患者順利完成治療，本研究采取了一系列針對預防措施和護理干預，從而降低了放療后不良反應的發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月到2018年8月入住我科經病理檢查確診為食管癌晚期老年患者80例。其中男60例，女20例，年齡60－87歲，平均70.24歲。腫瘤部位：位于上段17例，中段42例，下段31例。所有患者經胃鏡活檢病例檢查確診為晚期食管癌。放療前均做常規檢查均顯示無放療禁忌癥。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者放射治療方法相同均行三維實行調強放療，采用常規分別照射，2GY/次，1次/d，5次/周，總劑量DT60GY。

1.2.2 對照組

實施科室食管癌放療患者常規護理，包括遵醫囑給予病人飲食指導，健康宣教及生活基礎護理。

1.2.3 觀察組

在對照組護理的基礎上，實行個性化護理干預：

1.2.3.1心理護理

食管癌老年放療患者普遍存在各種不良心理狀態，對放射治療知識的缺乏，恐懼，焦慮，等心理更加嚴重。因此責任護士更要客觀的分析患者心理壓力的來源，鼓勵家屬從物質、精神方面給予全面支持。護理人員多鼓勵和勸導患者，及時給予指導和反饋，強化患者自我調節的能力，豐富患者病房的其余文化生活，引導患者消除抑郁不安等不良情緒，積極配合治療。

1.2.3.2飲食護理

由于晚期老年食管癌患者進食能力、吞咽能力都受到不同程度的刺激和影響，后期加上放療引起的各種消化道反應，導致不同程度的營養不良，責任護士、主治醫生、營養師根據每一位患者的情況制定一套營養豐富，高維生素，高蛋白，高熱量低脂肪的飲食配餐。做到少量多餐，放慢進食速度，進餐前后用溫鹽水沖洗食道，防止食物殘渣潴留，必要時遵醫囑給予靜脈營養支持治療及口服營養補充劑。

1.2.3.3口腔護理

指導患者口腔衛生，每餐前用溫鹽水或漱口液漱口，睡前刷牙，有假牙者每晚清洗假牙，減少細菌侵入口腔粘膜。

1.2.3.4皮膚護理

放射性皮炎 大多在患者放療兩周后出現，放射野皮膚出現不同程度紅斑、瘙癢、色素沉著、脫皮、水皰等癥狀，指導患者穿純棉開衫的衣服；避免各種化學和物理的刺激；禁止用手抓撓。遵醫囑行每次放療半小時后比亞芬軟膏涂抹于放療野皮膚。

1.2.3.5放射性食管炎護理

放射性食管炎出現在患者放療兩周后，臨床表現為胸骨后燒灼樣疼痛或吞咽困難，指導患者放療期間飲水2500ml/d以上，放療后、進餐后用溫鹽水沖洗食道，遵醫囑給予0.9%氯化鈉注射液250ml＋20%利多卡因0.1g＋地塞米松注射液20mg，每餐前含服，注意觀察患者有無嗆咳、嘔血等癥狀，及時判斷有無潰瘍、穿孔等癥狀。

1.2.3.6放療后的護理

（1）建立出院檔案的填寫單，包括地址、電話、出院帶藥等。（2）指導患者出院三個月保護好放射野皮膚。（3）適當參加各種體育活動。（4）遵醫囑用藥，定期復查。

1.3 觀察指標及評價方法

對兩組患者進行護理干預后，比較患者放療兩周、放療結束后的不良反應緩解率。包括食欲減退、皮膚反應、口腔粘膜反應、放射性食管炎四方面，放療療程一周之內不良反應出現次數較前次減少≥60%[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計數資料以百分比表示，以P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者護理干預放療2周食欲減退、皮膚反應、口腔粘膜反應、放射性食管炎不良反應緩解率，觀察組分別為82.5%、82.5%、87.5%、90%，對照組分別為60%、57.5%、62.5%、55%；放療結束后觀察組分別為87.5%、85%、90%、92.5%，對照組分別為50%、60%、57.5%、57.5%。兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌是一種惡性腫瘤，惡性細胞迅速生長，消耗機體營養，同時釋放有害物質，損害正常的肌體結構，使食管正常功能喪失[3]，放射治療作為老年晚期食管癌患者的主要手段，其治療時間長，放療不良反應多，嚴重的影響了老年食管病人的生活質量，導致部分患者出現抵抗、退縮，甚至放棄治療等心理，直接影響老年人食管癌患者的治療與康復。本研究積極開展了針對老年晚期放療患者在放療前、中、后的護理干預，在整體護理過程中，責任護士、主管醫生、營養師全程互相配合、溝通、補充制定全方面的醫護一體化治療護理方案。研究結果顯示，觀察組老年放療患者在放療第二周、放療結束后的不良反應緩解率顯著高于對照組（P＜0.05）。通過有效的護理干預，有效降低了各種放療后的不良反應的發生，提高了老年晚期患者的生活質量。