集束化護理管理在雙腔中心靜脈導管帶管患者中的應用效果分析

張書娟，管文娟，楊 東

（中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院南區(qū)神經(jīng)外科，安徽 合肥 230036）

中心靜脈置管是各種外科大手術(shù)及危重癥患者常用的靜脈輸液通路，能夠較長時間留置使用，其中雙腔中心靜脈導管在臨床應用更為廣泛。集束化護理（Cluster Based Care）是將循證文化引入床邊管理并為重癥患者普遍存在的某種疾病創(chuàng)造最佳的實踐指南[1]，此護理模式在實踐應用過程中，始終按照“循證實踐指南”要求開展護理工作。在實際應用期間，指的就是一組護理干預方式，其各元素都需要經(jīng)過臨床研究證實，確保患者的臨床治療效果顯著。在共同實施多個元素的基礎(chǔ)上，效果明顯高于某一元素單獨實施的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2017年1月—2017年12月期間，我院200例雙腔中心靜脈導管置管患者，采用隨機數(shù)字表法的形式將其平均分成實驗組（n=100）和對照組（n=100）。其中，對照組男性45例，女性55例，其中經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺的中心靜脈導管64例，經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺的中心靜脈導管36例；觀察組男性58例，女性42例，其中經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺的中心靜脈導管59例，經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺的中心靜脈導管41例。通過對兩組患者性別與年齡對比研究發(fā)現(xiàn)，組間差異不明顯，組間對比呈現(xiàn)為P＞0.05，具有可比性。

病例納入標準：①病程中院內(nèi)置入雙腔中心靜脈導管者；②神志清楚能夠配合者③年齡18-75歲；④患者家屬簽署知情同意書；⑤經(jīng)倫理委員會批準。病例排除標準：①外院帶入的中心靜脈置管；②精神障礙或認知功能不全者；③依從性及配合度較低者。

1.2 方法

對照組行基礎(chǔ)性中心靜脈導管護理。

觀察組采用集束化中心靜脈導管護理方式。①成立靜療組集束化護理小組，擬定中心靜脈導管的集束化護理措施；②制定雙腔中心靜脈導管標準維護流程，幾經(jīng)臨床實驗最終定稿；③制作雙腔中心靜脈導管維護視頻及沖封管操作視頻；④具體維護要求：嚴格無菌操作，使用專用導管換藥包，先使用75%酒精避開穿刺點，徹底清除周圍皮膚上的皮脂、膠痕、污垢等，采用順-逆-順時針的方向進行消毒，再使用碘伏棉球徹底消毒穿刺點、導管、導管周圍皮膚、以及雙腔導管的連接分叉處，亦采用順-逆-順時針的方向進行消毒，充分待干；⑤導管固定：充分展開患者穿刺處皮膚，避免褶皺，使用10cm×12cm無菌透明敷料采用無張力的方法進行固定，將穿刺點、導管及導管連接處的2/3固定在透明敷料下，保持穿刺點盡可能位于透明敷料中心位置，使用傷口敷料采用高舉平臺法進行連接處的加固固定；⑥雙腔導管進行單雙日標識，根據(jù)日期單雙來進行靜脈輸液及管腔的維護；⑦規(guī)范的沖管及封管操作：沖管液及封管液均選用0.9%NS，沖封方法采用脈沖式?jīng)_管方法，封管采用正壓封管；⑧要嚴格消毒接頭，并且在輸液之前，應使用碘伏棉簽消毒接頭。需要注意的是，具體的消毒時間要控制在15秒左右。而且，在接頭被更換以后，堅決不允許和導管再次連接；⑨健康教育：具體交代導管留置導管的目的、導管的作用、優(yōu)點、注意事項等。

1.3 觀察指標與療效評價標準

比較分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、非計劃性拔管率、護理滿意度[2]，采用自制的患者對留置中心靜脈導管過程中的滿意度調(diào)查表評價患者對中心靜脈導管集束化管理的滿意程度。

2 討 論

臨床上在危重癥患者及大手術(shù)患者的護理中，中心靜脈導管視作為生命通道，其可為患者治療與搶救提供便捷。近年來，在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的背景下，靜脈輸液治療新進展的逐漸普及，然而在臨床治療與護理的過程中，仍有部分護理工作人員的操作與護理方式缺乏合理性，直接增加了中心靜脈導管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率與非計劃性拔管發(fā)生幾率，影響患者預后[3]。在臨床治療雙腔中心靜脈導管患者的過程中，將集束化護理管理模式合理應用于其中，能夠有效改進并完善多種護理措施，并且形成主體，針對患者實施必要的護理操作。這樣一來，即可確保綜合護理質(zhì)量與效果的全面提升。

根據(jù)以上研究結(jié)果表明，觀察組采用集束化中心靜脈導管護理方式，并發(fā)癥發(fā)生率及非計劃拔管方面均低于對照組，護理滿意度高于對照組。

綜上所述，集束化護理應用于留置中心靜脈置管患者中可降低中心靜脈導管相關(guān)并發(fā)癥，降低非計劃性拔管率，提高患者滿意度，值得臨床推廣。