腹腔鏡下切除膽囊結(jié)石手術(shù)患者在院期間護(hù)理工作探討

何晶晶

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

本文就對膽囊結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)的患者的日常護(hù)理工作及其負(fù)荷進(jìn)行調(diào)查和分析，掌握患者的直接護(hù)理、間接護(hù)理時(shí)間，和工作頻次、工作負(fù)荷等數(shù)據(jù)，以及為護(hù)理工作的管理人員在進(jìn)行資源合理分配時(shí)提供相關(guān)的參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從2015年8月到2017年8月來我院就診的膽囊結(jié)石患者80例設(shè)為研究對象，其中男54例，女26例，年齡27-56歲，平均（32.7±4.2）歲，兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 直接護(hù)理項(xiàng)目及其時(shí)間測定 所謂直接護(hù)理項(xiàng)目是指直接發(fā)生在患者身上的操作項(xiàng)目，涉及具體患者的護(hù)理項(xiàng)目。本研究根據(jù)護(hù)理科研項(xiàng)目法（Project of Research in Nursing，PRN），將所有的直接護(hù)理項(xiàng)目分為以下7大類，即：治療類、診斷措施類、呼吸類、排泄類、移動類、個人衛(wèi)生與舒適及健康教育類[1]。①治療類項(xiàng)目包括：皮內(nèi)注射、肌內(nèi)注射、靜脈推注、靜脈輸液、靜脈采血、靜脈留置針護(hù)理、口服給藥、物理降溫、巡視病房、引流管護(hù)理、備皮。②診斷措施類項(xiàng)目包括：測生命體征、測體重、收集引流液標(biāo)本、心電監(jiān)測技術(shù)、血氧飽和度監(jiān)測、血糖測定、接術(shù)后患者。③呼吸類項(xiàng)目：霧化吸入、吸氧、更換吸氧管與濕化瓶、叩背與協(xié)助排痰。④移動類項(xiàng)目：病房內(nèi)轉(zhuǎn)床、協(xié)助下床活動、更換體位。⑤排泄類項(xiàng)目：導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、更換引流袋、傾倒引流液。⑥健康教育類項(xiàng)目：入院評估及宣教、手術(shù)前指導(dǎo)、手術(shù)后指導(dǎo)、檢查化驗(yàn)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、心理護(hù)理、查費(fèi)和解釋。

1.2.2 間接護(hù)理項(xiàng)目及其時(shí)間測定 間接護(hù)理項(xiàng)目為不直接發(fā)生在患者身上或?yàn)橹苯幼o(hù)理做準(zhǔn)備的護(hù)理操作項(xiàng)目。測量每項(xiàng)間接護(hù)理工作時(shí)間，總共間接護(hù)理工作時(shí)間除以患者總數(shù)為平均分?jǐn)偟矫坷颊叩拈g接護(hù)理時(shí)間。操作時(shí)間均以1名護(hù)士計(jì)算，若為多名護(hù)士同時(shí)操作，以實(shí)際時(shí)間乘以操作人數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者每天進(jìn)行測定ADL評分，使用BARTHEL的評定方法進(jìn)行測量記錄。該方法的數(shù)據(jù)可信度較高，把評分對應(yīng)的四個等級記錄到每個患者的報(bào)告中[2]。I級（生活基本自理）：評分達(dá)到60分；II級（輕度功能障礙）：評分在41-60分之間；III級（重度功能障礙）：評分在21-40分之間；Ⅳ級（喪失自理能力）：評分在20分以下。運(yùn)用工時(shí)測定的方法對護(hù)理工作的工作總量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。規(guī)范和明確每個值班護(hù)理人員的護(hù)理責(zé)任范圍和相關(guān)的操作流程，對每項(xiàng)護(hù)理工作設(shè)計(jì)相應(yīng)的調(diào)查表格，記錄護(hù)理時(shí)的工作時(shí)間和護(hù)理項(xiàng)目。此次研究設(shè)計(jì)的護(hù)理項(xiàng)目總計(jì)52個。從護(hù)士進(jìn)入病房開始計(jì)時(shí)，離開病房時(shí)算作此次護(hù)理終止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過2周的測量時(shí)間，把收集統(tǒng)計(jì)的直接護(hù)理與間接護(hù)理所用時(shí)間，護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。得出膽囊結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)的患者每日直接護(hù)理時(shí)間平均為（276.68±55.6）min；間接護(hù)理時(shí)間每天平均（568.68±44.75）min。護(hù)理的總共時(shí)間就是直接護(hù)理時(shí)間加上間接護(hù)理的時(shí)間得出的結(jié)果。患者在進(jìn)行手術(shù)的前后兩天，其ALD評分分別為術(shù)前一天（94.3±4.65）；手術(shù)當(dāng)天（32.38±6.55）；術(shù)后一天（53.96±11.63），三組數(shù)據(jù)的ALD評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

通過本次研究得出的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，直接護(hù)理的工作時(shí)長最多達(dá)到了330多分鐘，護(hù)理的時(shí)間隨著病人住院時(shí)間的增加相應(yīng)的減少[3]。膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)摘除患者，在對其手術(shù)前后兩天以及當(dāng)天的ALD進(jìn)行評分，發(fā)現(xiàn)手術(shù)當(dāng)天病患的生活自理能力最差，不同時(shí)間的ADL評分結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同的患者ADL評分和直接護(hù)理的時(shí)間對應(yīng)相反，評分越高，需要得到的護(hù)理的項(xiàng)目就越少。ADL的評分變高，直接護(hù)理的時(shí)間就相應(yīng)減少，有效的反應(yīng)出了病患實(shí)時(shí)的自理能力，體現(xiàn)出對膽囊結(jié)石患者進(jìn)行ADL評分的價(jià)值。綜上，本次研究分析了膽囊結(jié)石使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的患者其需要護(hù)理的項(xiàng)目，并對項(xiàng)目護(hù)理的時(shí)間和護(hù)理頻次做了統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出工作人員的護(hù)理負(fù)荷，表明不同的手術(shù)時(shí)間對影響了患者的住院天數(shù)以及護(hù)理工作的負(fù)荷。