專科化手術體位一對一的培訓探討

賴曉英

（自貢市第一人民醫院手術，四川 自貢 643000）

手術室是醫院承擔對患者救治工作的重要科室。手術室護理專業專科性強、業務面廣，因而對手術室護士專科配合以及各方面專業素質有著更高的要求。隨著我院手術室護理隊伍的不斷壯大，培養手術室新護士也逐漸成為我們工作的重要環節之一。仿真模擬培訓已成為醫學領域各級教育中不可或缺的一部分，模擬場景提供了一個安全的，可再生的和可控制的臨床經驗[1]其實呢？在此之前我們也采用的是傳統的新入人員的崗前培訓，老帶新往往會造成單一學習，知識點掌握不扎實，并沒有達到或體現手術護士應具備的相應能力。由于在實際工作中頻頻暴露出手術體位相關的并發癥，為此，本研究現以我院手術2010-2015年手術新入護士為研究對象，以具備中級以上職稱或擔任手術專科組長的高年資護士為授課對象，由各個專科組根據自己在專科領域上擺放手術體位總結出的豐富的臨床實戰經驗，分別對夜班組一、二、三組人員進行個性化培訓，從而改善之前的隨機學習的效果，有效提高了各個專科組的臨床實踐操作技能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為三級甲等醫院，現有手術25間，實際開放運行17間。手術護士共計48人，其中主任護師2人，副主任護師6人，主管護師4人，護師14人，護士17人。本次培訓為對象為護師（5名專業組長除外）及其以下人員（備注：我科夜班一組長及以下人員均在此范圍）

1.2 培訓方法

我院外科在手術室共分專科有普外科、婦產科、甲乳科、胸外科、肝膽科、泌尿科、耳鼻喉科、眼科、神經外科、骨科等。其中，未涉及手術體位擺放的眼科未納入本次培訓中。由各專科組長負責提出本專科組需要培訓及考試的手術體位，實行專科組長負責制。培訓對象：夜班一、二組長及三組長。培訓范圍：夜班一、二組長參加全科手術體位的培訓及考核，夜班三組長只參加涉及平臥位的手術體位考試。

1.2.1 監督機制要求

需在監控視頻下完成手術體位的培訓、考試。每位護士需換位體驗，親身體驗各專科手術體位，并提出自己作為病人被擺放手術體位中所遇到的不適。因我們的研究對象為夜班成員，均屬流動性人員，每個專科組都是停留片刻的，每個科室的手術基本能勝任完成，是特別沒有專科歸屬感的。為此，科室要求各專業組長提供一對一服務，并將在以往擺放手術體位時所發生的手術體位并發癥及不良事件毫無保留的分享，使大家從中吸取教訓，獲取他人擺放手術體位的技巧及精髓。

1.2.2 培訓階段

本次培訓分為三階段。第一階段：各專業組結合《2017年手術護理實踐指南》中手術體位擺放章節的內容，制定出本專科手術體位考核標準。科室擬定出培訓人員名單，給予每個專科組4周的培訓時間，要求對每個人員的培訓時間段如實記錄，以便于監控查詢。第二階段：進入實戰階段，模擬現場情景考試，針對存在的問題當場告知當事人，并做好考核記錄。第三階段：隨機考試，方法為在監控視頻下考試或現場監考均以實戰操作為準。

2 結 果

本次參加培訓26人，常規手術體位考試合格率為80%。2016年，手術室共發生壓力性損傷9例，腓總神經損傷1例。通過針對性的輔導及一對一的考核，2017年手術夜班一、二、三組長的擺放手術體位操作能力均得到大幅提升，并熟知各專科組及專科醫生對擺放手術的要求及喜好。全年僅壓力性損傷1例，神經損傷0例，未發生其他相應的手術體位并發癥。培訓結果為手術體位正確擺放合格為96%。

3 討 論

3.1 手術體位安置是手術室護理工作中極其重要的一項內容

具有相當大的難度及挑戰性，在手術室安全隱患中因體位引起的壓力性損傷排在第四位。正確的手術體位可獲得良好的術野顯露，防止神經、肢體等損傷的發生，縮短手術時間，確保手術病人的安全。反之不合理的手術體位則可引起神經損傷、局部組織壓力性損傷和電灼。[2]目前，手術體位安全的管理越來越為廣大醫務工作者所重視，一些醫院嘗試通過分析風險常見原因，采取針對性改善措施并建立規范性手術體位安置標準來規避手術體位風險，效果并不理想。

3.2 手術高年資護士或專科組長

她們積累了豐富的臨床經驗。[3]充分發揮高年資護士的作用，將其擺放手術體位的寶貴經驗分享給年輕護士，是加強和改進手術隊伍建設的基礎與保證。

3.3 在監控視頻下單查看巡回護士術中是否每30-60分鐘巡視患者體位一次

特殊手術體位手術巡回護士是否進行二次體位檢查。在不影響手術醫生及麻醉醫生手術的情況下合理性減壓。術前做好壓力性損傷的評估，術中根據手術情況動態評估。

3.4 通過各專業組長在實踐中總結出

（1）患者平臥時，根據患者的實際情況頭部墊軟枕，足跟部墊軟泡沫墊，必要時可以在兩腰部墊軟墊。（2）側臥位時距腋下10cm處放置腑枕，雙手呈抱球狀自然放松置于托手板上。（3）俯臥位時，頭部放置軟枕，根據病人頸椎的實際情況，頭部適度偏左或偏右（術前以病人常規睡覺姿勢為準）；其次，術中動態行頭面部減壓。雙手呈拱形狀自然彎曲放置于頭部的兩側，使用布單包裹，其好處在于不妨礙醫生的手術操作，同時可以滿足骨科三維C臂的透視。（4）截石位時，需要根據各專科手術的特殊要求，合理調整體位架的高度及前傾角度，最終以病人清醒狀態下的舒適度為準，使肢體處理功能位置，神經不受壓迫。

3.5 從微觀處著手

注意保暖，術前調節室溫為21-15℃，使用變溫毯、加溫輸液泵等。術中動態觀察患者的受壓皮膚顏色、溫度，在不影響手術的情況下，可以放松約束帶，用手為患者的受壓部位進行按摩，改善局部的血液循環。在術前為患者在受壓皮膚上涂抹凡士林，也可以起到保護皮膚的屏障作用，降低術中壓力性損傷的發生率。

3.6 從細節處檢查

選擇柔軟布單，體位擺放完畢再次檢查布單是否平整，防止因布單皺褶而引起壓力性水泡。對于手術時間長或體位擺放復雜的手術，可以選擇使用軟泡沫墊放置于受壓部位。使其增大接觸面積，有效分散局部壓力。側臥位或俯臥位時的精準化使用泡沫墊，以防止皮下神經的損傷。

我院手術室要求11個專科組結合各自特色，將擺放手術體位的臨床實踐經驗制作成手術體位擺放攻略小冊，且根據專科手術的開展，及時更新手術體位擺放攻略，以便于隨時隨地學習。