標準化手術護理配合在腹腔鏡近端胃癌根治術中的應用

羅 玲，羅 歡，樊 婕

（中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東 廣州 510120）

腹腔鏡技術是胃癌患者的主要治療手段，LNERG能夠精準且完整的切除腫瘤組織，具有創傷性小和操作時間短等優勢，不對多臟器造成損傷，可縮短患者的治療周期[1]。但手術效果與腫瘤的位置，手術醫生的水平以及護理配合等因素相關。本研究旨在探究標準化手術護理配合的作用。

1 資料與方法

1.1 資料

56例LNERG患者分A組和B組，均28例。其中，A組男17例，女11例；平均年齡（54.15±0.22）歲；疾病類型：未分化癌7例，粘液腺癌7例，胃腺癌14例。B組男16例，女12例；平均年齡（53.48±0.41）歲；疾病類型：未分化癌6例，粘液腺癌7例，胃腺癌15例。兩組一般資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組的方法選用常規護理，指導患者做好術前準備；評估其身體狀態和體征；術前器械準備和術后護理等。A組的方法選用標準化手術護理配合：

1.2.1 器械準備

器械護士和巡回護士于病人入室前15min進入手術室，巡回護士檢查手術床的功能性，床單位是否符合手術要求。檢查腹腔鏡和超聲刀等儀器的運作性，適度調整各儀器參數。同時將室內溫度調至24℃左右。

1.2.2 巡回護士配合

巡回護士由普外專科護士負責，熟悉醫生習慣及手術步驟。術前手術床上鋪啫喱墊預防壓力性損傷。查對病人后首先為患者創建靜脈通路，協助麻醉師創建雙腔深靜脈通路1條，確保輸液通暢。術中用加溫輸液管預防術中低體溫的發生。常規留置胃管與尿管，有效固定管道，保護患者雙眼。合理放置設備與器械，連接儀器導線，再次檢測儀器功能。協助患者取手術體位，使其保持分腿平臥位，雙下肢外展不超過60度，在腘窩和雙踝部位墊一棉墊，約束帶固定。適度抬高手術床，取頭高腳低位，根據醫生需要調整體位：游離幽門保持右高左低；游離脾胃保持右低左高，便于醫生操作。術中觀察患者的生命體征、尿量與輸液情況，保證儀器正常運作，及時調整儀器參數。及時供應臺上所需物品。術中根據手術情況調節胃管深度。術后用生理鹽水清理皮膚血跡，為其穿好衣物。協助麻醉師進行出血量、輸血量、輸液量和尿量匯總處理，完成手術記錄。合理調整滴液速度，妥善放置引流管，并張貼標簽。將患者轉運至普通病房，與責任護士行工作交接，并于交接單上簽字，再還原手術物品。

1.2.3 器械護士配合

器械護士通過標準化培訓，熟練掌握此手術的物品準備及手術步驟。備物齊全，術中主動及時傳遞手術器械。手術開始前與巡回護士共同清點所有手術器械，協助醫生鋪單，將管道、超聲刀和攝像線等固定在手術臺上，臺下連接部分傳遞給巡回護士連接，并注意器械放置的規范性。根據手術步驟隨時調整手術臺上的布局。創建氣腹后取穿刺點4個，根據手術步驟快速且準確的傳遞器械，及時清理器械表面的焦咖，實時關注顯示器內容，掌握手術進展，及時擦拭鏡頭上的霧氣。關閉切口前后再次與巡回護士清點手術物品，關閉切口后用紗布覆蓋傷口。術后，用清水擦拭鏡頭、光纖、攝像線并檢查其性能和完整性，清點小零件數量，送至消毒供應中心行集中處理。及時留置手術標本。

1.3 觀察指標

記錄OT、IBV和HST等指標；觀察吻合口瘺、切口感染、肺部感染和胃癱等并發癥率。

1.4 分析統計學

采用SPSS16.0，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 對比相關指標

A組的O T為（22 0.1 5±9.6 5）m i n，B組為（239.54±9.75）min（t=7.479，P=0.000）；A組的IBV為（120.32±12.54）ml，B組為（138.54±13.51）ml（t=5.230，P=0.000）；A組的HST為（13.15±1.85）d，B組為（20.16±1.95）d（t=13.8000，P=0.000）。

2.2 對比并發癥率

A組中，出現1例（3.57%）切口感染，并發癥率為3.57%（1/28）；B組中，出現1例（3.57%）吻合口瘺，2例（7.14%）切口感染，2例（7.14%）肺部感染和1例（3.57%）胃癱，并發癥率為21.43%（6/28）（x2=4.082，P=0.043）。

3 討 論

LNERG在胃癌中的應用可縮短手術時間，最大程度上保留胃部功能[2]。由于LNERG所需器械和儀器較多，需要加強標準化手術護理配合，以保證手術順利、高效進行。巡回護士應及時創建靜脈通路，做好導管固定工作，嚴格檢查儀器功能，實時配合醫生調整患者體位[3]。器械護士應反復清點手術物品和器械，于手術臺上固定管道，并根據醫生需要快速傳遞手術器械，及時清理器械，保證術野清晰。二者術后護理主要為器械清點、清理和回收等，并將患者送至病房，做好交接工作。

綜上所述，為LNERG患者行標準化手術護理配合可縮短手術時間，減少出血量。