快速康復外科在肺移植術后即刻拔管患者中的護理配合3例報道

張文莉，王海豐，劉亮亮*

（衛生部中日醫院北區呼吸五部MICU，北京 100029）

肺移植是一種公認的有效治療終末期肺部疾患的手術，據統計[1]，在肺移植后第1年內死亡病例中，術后感染約占死因的1/3。快速康復外科（ERAS）是指在圍手術期采取一系列經循證醫學證據證實有效的優化處理措施，以減輕患者心理和生理的創傷應激反應。現有研究顯示圍手術期ERAS能使術后并發癥和肺部感染率降低并縮短住院時間[2]。本文總結了3例肺移植術后即刻拔管患者的康復實踐應用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

例1，男，59歲，咳嗽咳痰5年，近2年間患者咳嗽、咳痰、氣短癥狀仍持續存在，進行性加重。術前診斷為肺間質纖維化。手術方式：全麻下行左肺移植術，供肺移植前不存在肺部感染。患者術后拔管后帶無創面罩返回ICU。

例2，男，66歲，勞力性呼吸困難7年，加重3個月。術前診斷為慢性阻塞性肺疾病。手術方式：全麻下行右肺移植術，供肺移植前無基礎疾病，未見明顯肺部感染。患者術后拔管后帶無創面罩返回ICU。

例3，男，62歲，咳嗽咳痰4年，加重3天。術前診斷肺間質纖維化，手術方式：全麻下行左肺移植術，供肺移植前無基礎疾病，無肺部感染。患者術后拔管后帶無創面罩返回ICU。

1.2 臨床表現

患者返回ICU神志清醒，帶無創面罩呼吸機輔助呼吸。3例患者術后第二天常規支氣管鏡下吸痰，留取痰液病原學檢查，結果未見異常。1例患者術后兩天出現低熱，給予物理降溫。術后第二天間斷無創面罩和經鼻高流量替換吸氧，咳痰能力弱，鍛煉患者主動咳痰。經治療和護理，3例患者4天后轉出ICU，分別于13天，13天，24天康復出院。

2 護 理

2.1 疼痛的護理

我科使用數字分級法評估患者,依據患者情況遵醫囑給予鎮痛藥。手術切口疼痛是患者疼痛產生最直接的原因，患者術后6小時病情穩定后每2小時更換體位一次，盡量健側臥位，減少切口的擠壓。

2.2 早期康復活動

2.2.1 呼吸肌鍛煉

在生命體征平穩下，術后第一天指導患者進行呼吸功能訓練，增加呼吸肌肉收縮的耐力，如深呼吸、縮唇訓練及腹式呼吸訓練，以縮唇呼吸和腹式呼吸為主。每天各三次，每次5-10分鐘，可依照患者主觀感受和生命體征變化適當調節鍛煉時間。

2.2.2 全身鍛煉

術后第一天患者生命體征平穩，調節床頭角度45°，并指導患者練習握拳、上肢上舉、勾腳和抬腿等肢體活動。術后第二天鼓勵患者下床活動，包括床邊坐立，床邊站立，床邊走動，病室走動。同時嚴密監測患者的自我感受和生命體征，鍛煉要循序漸進。通過日常生活能力量表評估患者的日常生活能力，為下一步鍛煉計劃做基礎。

2.3 營養支持

根據ERAS指南指導[3]，合理的評估患者營養狀況，選擇合適的營養支持途徑和營養底物。3位患者術后第一天均可少量喝水，在出入量要求的基礎上慢慢經口流質飲食，同時按患者需求口服營養液，滿足患者的營養需求。

2.4 心理護理

術后患者經受身體和心理的巨大煎熬。因此，當患者清醒時，應主動與患者正面溝通，讓患者知道自己的基本情況，加強健康教育，消除患者的焦慮。已有的研究結果證明[4]，肺移植術后進行積極的心理疏導可以有效提高患者的生活質量。

3 小 結

本文總結了肺移植術后即刻拔管患者早期康復的護理配合。即刻拔管的患者康復鍛煉、心理護理計劃可以得到及時的實施，從感染情況、出院時間方面，也證實了移植術后無插管和康復的重要性。但本文有一定的局限性，缺乏多組對照。