危重癥患者標準化交接班執行率敏感指標在婦幼急診中的應用

瞿禮華，聞亞軍*

（1.江蘇衛生健康職業學院，江蘇 南京 210029；2.南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210036）

交接班制度是護理管理制度的一項核心制度，對控制護理質量、保障護理安全起著舉足輕重的作用，而急診有其特殊的工作性質、特點，就診病人急、危、重、流動性大、病種復雜，病情變化快，安全隱患大，高效精準的交接班尤為重要。如何提高交接班的質量一直是護理管理中的難題，而標準化的交接溝通是指運用標準化溝通模式即SBAR溝通模式進行的交接，它可有效提高溝通效率，減少或消除交接過程中安全隱患的發生。我科于2017年3月開始將專科質量敏感指標“危重癥患者標準化交接班執行率”應用于交接班護理質量評價，現報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 資料

選取2018年1～6月、7～12月各215例、213例危重癥患者交接班情況分別設為對照組和觀察組，對照組采用傳統的交接班模式進行交班，觀察組采用標準化交接班模式交班即SBAR模式交接。兩組年齡、性別、病情、病程等比較統計學無差異，具有可比性。

1.2 評價方法

1.2.1 危重癥患者標準化交接班的執行率

危重癥患者標準化交接班的執行率=監測期間急診護士對危重癥患者標準化交接班的實際得分/監測期間急診護士對危重癥患者標準化交接班的總得分×100%。

1.2.2 護士交接班質量的評價

采用O'Connell等[1]研制的護理交接班評價量表（Handover Evaluation Scale, HES）并經劉璟瑩等[2]漢化的中文版護理交接班評價量表。漢化的護理交接班評價量表包括二部分：第一部分是一般情況，包括姓名、年齡、性別、工作年限、文化程度、職稱等；第二部分是量表內容，從3個維度共13個條目，分別是：信息質量、互動支持和效率，采用Likert 7級評分，從非常不同意～非常同意計分1～7分，條目均為正向計分，得分越高，護理交接班水平越高[2]。實施前后共發放問卷60份，回收有效問卷60份，有效回收率100%。

1.3 統計學方法

雙人錄入數據，采用SPSS22.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以例數和百分比表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 危重癥患者標準化交接班的執行率

監測前后由78.60%提高到92.40%（x2=16.65，P＜0.001），差異比較有統計學意義。

2.2 兩組護士交接班質量評價情況比較

監測前后護士交接班質量評價量表中的信息質量（6個條目）、互動和支持（4個條目）和效率（3個條目中除我發現交班不會花費太多時間條目外）均P＜0.001，差異比較有統計學意義。

3 討 論

3.1 標準化交接班執行率敏感指標的應用，體現了專科護理內涵

隨著管理科學化與精細化的發展，制定具有專科特色的敏感指標，以期用少量有代表性的指標進行護理質量評價，正確反映專科護理質量水平，已成為各臨床專科護理研究領域的重要課題[3]。護理管理者可以通過對某項指標的標準化測量和計算方法獲取準確的信息，為質量管理提供可靠依據。研究結果顯示，敏感指標標準化交接班的執行率由監測前78.60%提高到92.40%。本科室在監控的過程中優化了標準化交接班的流程，制定標準化交接模版，使護士交接班有抓手，規范了交接班，并利用評判性思維對交接班內容進行整合、分析，有針對性地重點交接，使接班護士能準確無誤地、及時獲取信息，保障治療護理的連續性，患者安全交接準確有序，形成一條護理質量安全的基線，避免護理缺陷及不良事件的發生，確保患者安全。

3.2 標準化交接班執行率敏感指標的應用提高了護士交接班的質量

研究結果顯示，中文版護理交接班評價量表中除“我發現交班不會花費太多時間”這條條目外，其余關于信息質量、互動和支持和效率的指標實施前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一研究結論與邱金花等[4]觀點相似，說明護士同樣感知標準化交接班的好處。采用標準化交接班模式，一方面規范了交接班流程，提高了護士的積極性，使護士能全面、及時、準確掌握患者病情；另一方面，護士交班思路清晰，重點明確，有利于接班人員獲取患者的有效信息，準確地把握患者的病情變化和護理需求，說明標準化溝通模式的應用可以提高護理交接班的質量，進而提高護理人員對交接班的滿意度。關于“我發現交班不會花費太多時間”與陶怡等[5]研究“運用標準化溝通模式可縮短交接耗時”的觀點不一致，這可能與本研究對象都是危重癥患者多、患者病情輕重程度不一致、交接班內容多少、是否熟練掌握病情及護士交接班的壓力大等有關。

綜上所述，護理質量指標是保證高水準護理的測量手段，通過敏感指標的監測可以及時發現交接班存在的不足，制定對策并實施，從而提高標準化交接班的執行率，提高護理交接班的質量，確保患者安全。