多學(xué)科協(xié)作治療糖尿病足的護(hù)理體會

顧麗培，郭瑜潔*，龔振華

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，重者可導(dǎo)致截肢和死亡[1]，是涉及多學(xué)科的疑難重癥，需要內(nèi)分泌科、血管外科、矯形外科、放射科、燒傷科等多個專業(yè)的協(xié)作診治[2]。本研究是總結(jié)我院開展的燒傷整形科聯(lián)合內(nèi)分泌科、血管外科、放射科及營養(yǎng)科等多學(xué)科協(xié)作治療糖尿病足的護(hù)理體會，現(xiàn)將具體報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究中選取了2018年1月至2019年4月收治的56例糖尿病足患者，男性37例，女性19例，年齡43～85歲，平均年齡（67.46±10.88）歲。經(jīng)多學(xué)科聯(lián)合治療后創(chuàng)面均愈合出院。

2 護(hù) 理

2.1 入院護(hù)理

2.1.1 入院評估

護(hù)士在患者入院時應(yīng)進(jìn)行快速全面、重點(diǎn)突出的護(hù)理評估。評估內(nèi)容包括患者的整體情況如：意識、生命體征、血糖、既往史、心理、認(rèn)知狀態(tài)及社會狀態(tài)等；局部的評估如：創(chuàng)面情況、雙下肢末梢循環(huán)、足背動脈情況，神經(jīng)狀況等。通過評估，早期發(fā)現(xiàn)和處理各種緊急并發(fā)癥。

2.1.2 感染源控制護(hù)理

嚴(yán)重的糖尿病足感染合理的處置是先行清創(chuàng)引流。及早外科清創(chuàng)可以明顯縮短抗生素使用時間[3]。護(hù)士應(yīng)提前準(zhǔn)備換藥用物，協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行足創(chuàng)面清創(chuàng)引流，規(guī)范留取創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，及時送檢。

2.1.3 控制血糖的護(hù)理

高血糖會增加住院患者的并發(fā)癥和死亡風(fēng)險[4]，血糖控制不佳者由內(nèi)分泌科醫(yī)生參與管理患者血糖，控制目標(biāo)為一般到寬松范圍[4],降糖藥物以胰島素為主[5]。護(hù)士應(yīng)規(guī)范使用胰島素，定時監(jiān)測血糖。密切觀察有無高、低血糖的發(fā)生，使患者能盡快耐受手術(shù)。營養(yǎng)科負(fù)責(zé)提供個體化的糖尿病飲食。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 封閉負(fù)壓引流的護(hù)理

封閉負(fù)壓引流技術(shù)被認(rèn)為是糖尿病足感染創(chuàng)面的里程碑，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。護(hù)理措施可總結(jié)為“一摸二聽三看”。“一摸”即摸管型是否存在。有效引流時管型存在。“二聽”即聽創(chuàng)面有無“嘶嘶”的漏氣聲。若有則提示有漏氣情況。再打開側(cè)孔聽是否有氣流通過的聲音。如果存在則表示通暢。“三看”即看敷料有無新鮮滲血，裝置連接是否緊密，是否有液體波動。再看中心負(fù)壓壓力。最后看引流液的顏色、量及性質(zhì)。若持續(xù)2h引出血性液體大于100ml/h，則提示活動性出血，應(yīng)立即停止吸引給予止血。

2.2.2 經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)護(hù)理

經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療糖尿病足血管病變的首選方法。護(hù)理包括①術(shù)前充分告知患者及家屬，檢查股動脈及足背動脈搏動情況，與對側(cè)比較。檢查雙側(cè)腹股溝區(qū)皮膚，給予皮膚準(zhǔn)備。②了解患者術(shù)中情況③平穩(wěn)搬運(yùn)患者，指導(dǎo)患者及家屬平伸并制動12h，沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6～8h，臥床24h，床上大小便，告知臥床制動的重要性。觀察穿刺部位有無滲血、出血及血腫、足背動脈搏動，與對側(cè)及術(shù)前相比。觀察下肢皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動情況。3d內(nèi)下肢勿用力，避免下蹲動作，穿刺點(diǎn)避免熱敷。④并發(fā)癥的護(hù)理：出血者立即按壓穿刺點(diǎn)上方，重新加壓包扎；若血腫形成，可待其自行吸收，但應(yīng)關(guān)注血腫發(fā)展趨勢；若穿刺部位捫及搏動性腫塊或聞及血管雜音伴周圍皮膚淤斑，應(yīng)行B超檢查，確診發(fā)生假性動脈瘤者可行壓迫治療，同時觀察生命體征和局部情況；傷口感染者表現(xiàn)為傷口紅腫熱痛、出現(xiàn)異常分泌物或全身癥狀，此時應(yīng)匯報醫(yī)生，局部給予清創(chuàng)處理。

2.2.3 疼痛管理

糖尿病足患者由于創(chuàng)面清創(chuàng)換藥、負(fù)壓引流、神經(jīng)病變、缺血性病變等更容易發(fā)生疼痛。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用疼痛評分，告知過度疼痛對健康的危害，消除患者對止痛藥的誤區(qū)，鼓勵患者主動報告疼痛。根據(jù)疼痛評分結(jié)果采取不同的措施。

2.2.4 糖尿病健康教育管理

糖尿病患者的行為和自我管理能力是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵，因此對患者要長期和隨時隨地進(jìn)行教育和指導(dǎo)[1]。護(hù)理中要評估患者糖尿病相關(guān)知識掌握情況、使用的胰島素名稱及相關(guān)知識是否知曉、評估每餐的飲食情況、運(yùn)動及足部護(hù)理等情況。根據(jù)評估結(jié)果，發(fā)現(xiàn)患者糖尿病自我管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行知識強(qiáng)化，直至患者掌握。

2.3 心理護(hù)理

在入院階段，護(hù)士要以嫻熟的技術(shù)、和藹關(guān)心的態(tài)度取得患者及家屬的信任，幫助他們樹立起對抗疾病的信心。在手術(shù)前，要告知手術(shù)的意義，耐心傾聽患者及家屬的訴說，隨時解答他們的疑慮和擔(dān)心。使患者情緒穩(wěn)定地配合治療。

2.4 出院護(hù)理

出院時應(yīng)對進(jìn)行飲食、注射胰島素及自我血糖監(jiān)測指導(dǎo)；教會患者胰島素保存方法、血糖監(jiān)測頻次、服用抗凝劑注意事項(xiàng)；鼓勵患者堅(jiān)持運(yùn)動和足部自我護(hù)理，定期進(jìn)行糖尿病門診隨訪。一旦發(fā)現(xiàn)牙齦、尿液或大便有出血的表現(xiàn)或足部有異常表現(xiàn)時應(yīng)及時就診。

3 體 會

糖尿病足的治療需要多學(xué)科的協(xié)作，因此護(hù)理人員不僅要掌握本專科知識，還需要精通相關(guān)學(xué)科的知識，加強(qiáng)與多學(xué)科之間的交流來早期、聯(lián)合制定患者在不同時期的護(hù)理重點(diǎn)，識別患者在不同治療時期中所存在的護(hù)理風(fēng)險，制定綜合多學(xué)科的護(hù)理措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)。