一例晚期妊娠并重癥肺結核的護理

范淑波

（大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧 大連 116011）

肺結核是嚴重危害人類健康的主要傳染病之一[1]，已成為全球公共衛生和社會廣泛關注的問題。近年來，妊娠合并結核者占妊娠期婦女的2%～7%[2]，發病率呈上升趨勢。肺結核是一個慢性消耗性疾病,加之妊娠期婦女人群的特殊性,對孕產婦的心理和身體健康狀況都造成極大的影響。重癥肺結核易發展為多器官功能衰竭，呼吸衰竭常為其首發癥狀[3],此類疾病往往起病情急、進展快、臨床表現復雜，救治比較棘手，護理難度也很大，已經成為死亡的重要原因之一。現將我科收治的一例晚期妊娠合并重癥肺結核的病例匯報如下。

1 病歷摘要

患者女，33歲，妊娠33+2周，患者以“咳嗽、咳痰伴喘憋半月余，加重伴呼吸困難3天”為主訴入院，診斷為重癥肺炎、ARDS、晚期妊娠、胎兒宮內窘迫。既往體健，流產兩次。入院時神清語明，端坐位，雙肺可聞及干濕羅音，T 37.1℃、P 132次/分、R 40次/分、Bp 129/81 mmHg、SPO288%，pH7.29，PCO278 mmHg，PO251 mmHg。給予重癥監護，氣管插管呼吸機輔助通氣，抗感染、祛痰、抑酸、保肝、營養支持等對癥治療，完善剖宮產術前準備。入院后第二日行子宮下段剖宮產術，產下一體重2135 g的活體女嬰，給予產后常規護理，芒硝回奶。入院后第十二日，痰培養找到抗酸桿菌，痰PCR陽性，補充診斷為雙肺重癥結核且處于傳染期，給予抗結核藥物，氣管切開呼吸機輔助通氣。入院后第二十六日病人病情穩定，各項指標恢復正常，撤機；腹部切口生長良好，惡露正常，無乳腺炎發生；兩日后轉往結核病院繼續治療。

2 護 理

2.1 一般護理

（1）保持病室安靜、整潔和舒適，溫度20℃～25℃，濕度50%～60%，定時通風。各項診療護理措施盡量集中進行，操作熟練、動作輕柔、舉止穩重、態度親切。合理安排探視時間，保證充足的睡眠與休息。（2）加強營養和水分、保持口腔清潔。每日給予能全力1000～1500 mL，以100 ml/小時胃管內勻速滴注，溫水1000 mL分5次胃管注入。每日做兩次口腔護理，保持口腔清潔。觀察是否出現惡心、嘔吐、胃內殘留、腹瀉等消化道不良反應。（3）給予半坐臥位，減輕呼吸困難，每2小時協助翻身、叩背。調節呼吸機合適的濕化度，定時氣管內滴注生理鹽水，及時吸出痰液，有效清除氣道內分泌物；鼓勵病人自主咳嗽咳痰。（4）嚴密監測病人的呼吸、體溫、心率、血壓和血氧飽和度的變化，監測血氣分析；動態觀察呼吸困難的程度，痰液性質，顏色和量的變化。

2.2 隔離護理

病人住單間，每日紫外線消毒兩次，每次2小時；用物單獨使用，用后煮沸消毒或消毒液浸泡消毒。地面，物品表面每日用含有效氯1000 mg/L“84”消毒液擦拭兩次。痰液、分泌物、排泄物等加等量含有效氯1000 mg/L“84”消毒液消毒后棄掉。醫療廢物及生活廢棄物由醫用垃圾處理廠焚燒處理。醫務人員進出房間更換隔離衣，戴防護口罩，加強洗手規范。病人轉院后病房終末處理：紫外線照射2小時，含有效氯1000 mg/L“84”消毒液噴灑地面和物品表面，關閉門窗24小時。

2.3 加強心理護理，預防產后抑郁癥

產后抑郁癥對產婦的身心健康和嬰幼兒的認知、情緒和行為發展都有顯著的影響[4]。我們在護理病人時，尤其關注病人的心理狀態和情緒的變化。病人常常表現出憂心忡忡、焦慮、悲觀失落等負面情緒。針對這個問題，我們除了耐心、細致的介紹結核病相關知識和隔離的重要性以外，還定期安排家屬探視，讓患者能夠隨時觀看孩子的照片和視頻；指導患者做一些提升自理能力和參與孩子照顧的活動，比如梳頭發、剪指甲，讀書、看娛樂節目，為孩子網購衣物用品等，規劃出院后的工作和生活，憧憬孩子漸漸長大后的幸福情景。護士的守護和安慰，給予了患者很大的心理支持，樹立了戰勝疾病的信心。

2.4 產褥期護理

病人乳汁分泌量較多，及時地用吸奶器吸出乳汁，以防乳汁淤積形成乳腺炎，排乳汁前后認真清潔乳房及乳頭。應用芒硝回奶，芒硝用軟毛巾包裹，防止損傷皮膚，并定時更換；乳房出現乳汁淤積時用手將其揉開后吸出；觀察惡露排出的量、顏色及性狀，保持會陰部清潔干燥，定時更換內褲及清洗會陰部皮膚。

2.5 觀察和預防抗結核藥物的副作用

出現惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道刺激癥狀，指導病人餐后半小時服藥，口服保護胃黏膜藥物。若出現四肢遠端麻木或燒灼感等周圍神經炎的表現，予以維生素B6口服改善癥狀。定期復查肝功能和血常規，及早發現肝功能損害和白細胞減少等副作用。

2.6 出院健康教育

（1）提供良好的家庭環境，合理飲食，增加營養，避免受涼，勞逸結合，情緒穩定。注意衛生，不吸煙飲酒，定期復查。（2）嚴格遵醫囑服藥，堅持療程，是肺結核治愈的關鍵，指導家屬共同配合，嚴格監督，避免因不規律服藥而導致病情反復發作。（3）結核病是傳染性疾病，要嚴格進行呼吸道隔離以防止患者出院后病情再次復發及傳染給其他人[5]：嚴禁隨地吐痰，在咳嗽或打噴嚏時不可面對他人，應用紙巾掩住口鼻，然后將紙巾直接焚毀滅菌；痰菌陽性的患者，痰液應咳到有蓋的痰杯內，加等量的消毒劑加蓋浸泡1小時后方可倒掉，接觸痰液后要用流動水洗手。盡量不要和家人同桌共餐，患者用過的食具，應先煮沸5 分鐘，方可洗滌，被褥及書籍要經常在強烈日光下暴曬，每次不少于2小時，臥室內要隔日用0.1%的過氧乙酸1～2 mL加入清水中做空氣噴霧消毒；外出時應戴口罩，與患者有親密接觸的親人必須到醫院做相關檢查。(4)保持乳房及會陰部清潔，及時擠出乳房內乳汁，預防乳腺炎。（5）暫時避孕，若想再孕，待肺結核痊愈后，在產科醫生指導下備孕。