晚期肝癌病人對安寧療護的需求現狀及安寧療護對病人生活質量的影響

劉鳳珠，劉 艷，程 璐，廖玉婷，俞 惠，黃玉玲

（江蘇省南京市第二醫院，江蘇 南京 210003）

原發性肝癌是我國中老年人常見的惡性腫瘤之一，發病率僅低于肺癌和胃癌，由于肝癌起病隱匿，一般確診時已發展至晚期，嚴重影響我國居民的健康[1]。對于晚期肝癌患者，在生命走到盡頭時，不能正視死亡，往往恐懼不安，常規護理方法不能滿足其需求。安寧療護是指為終末期患者提供包括生理、心理、精神和社會支持在內的全方位照護，幫助終末期患者舒適、平靜和有尊嚴的離世[2]。本研究旨在探討晚期肝癌患者對安寧療護的需求及安寧療護對患者生活質量的影響。

1 研究對象

將2018年9月至今共計68例我院收治的晚期肝癌患者作為研究對象，年齡50.76±8.25歲；男性59例，女性9例。排除意識障礙、精神障礙、認知障礙及溝通障礙者。本研究獲得醫院相關部門批準，且所有患者均自愿參與。

2 研究方法

2.1 護理方法

對所有患者實施安寧療護，具體方法為：①對于疼痛的患者，采用癌痛規范化診療手段，與醫生一起對患者的疼痛程度進行評估，給予患者相應的藥物，并觀察鎮痛的效果；②對于食欲不振的患者，與營養師一起，根據患者的喜好，為其制定食譜并給予飲食指導；③了解患者對疾病的態度，進行適時的引導教育，讓患者理解死亡是自然的過程，人都會有生老病死，增強患者的心理承受能力；④對患者進行心理疏導，鼓勵患者宣泄情緒，為患者播放其喜歡的音樂，鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者充分的人文關懷。

2.2 研究工具及評價指標

于護理前發放晚期癌癥病人安寧療護需求問卷，共4個維度26個條目，分別為心理需求、生理需求、精神需求及社會支持需求，采用Likert4評分法，每個條目得分范圍0-3分，總分范圍0～78分，得分越高，患者需求越高。分別于安寧療護實施前及實施后采用中文版EORTC QLQ-C30量表評估患者的生活質量，該量表共30個條目，分別包括功能領域、癥狀領域、總體健康狀況及單項測試項目，總體健康狀況按Likert7評分法，得分范圍1～7分，其他領域采用Likert4評分法，得分范圍1～4分，將個條目得分相加計算各領域的粗分，再轉化為0～100內取值的標準分。EORTC QLQ-C30量表中，功能領域及總體健康狀況總分越高，患者生活質量越高，而癥狀領域及單項測試項目總分越高，患者生活質量越差。

2.3 統計學方法

采用SPSS 22.0數據分析軟件，計量資料以±s描述，應用t檢驗進行分析；計數資料以率或百分比描述，應用x2檢驗進行分析。

3 結 果

3.1 68例患者晚期癌癥病人安寧療護需求問卷總分及各維度得分

本研究結果顯示，晚期癌癥病人安寧療護需求問卷總分為60.35±4.56分，其中，心理需求32.62±2.21分、生理需求13.27±1.56分、精神需求9.86±1.03分、社會支持需求4.68±1.17分。

3.2 68例患者護理前后EORTC QLQ-C30量表各維度得分

本研究結果顯示，護理前，患者EORTC QLQ-C30量表功能領域40.57±6.53分、癥狀領域62.13±5.57分、總體健康狀況41.23±5.61分、單項條目58.62±10.16分；護理后，患者EORTC QLQ-C30量表功能領域(57.63±8.57分)及總體健康狀況(53.62±7.75分)得分均高于護理前(P＜0.05)，癥狀領域(45.76±7.38分)及單項條目(44.23±5.57分)得分均低于護理前(P＜0.05)。

4 討 論

肝癌是指臨床上常見的惡性腫瘤之一，嚴重影響我國居民的生命健康[3]。對于晚期肝癌患者，當生命進入到最后階段時，患者心理受到極大沖擊，心理及身體受到雙重痛苦[4]。安寧療護通過給予患者及其家屬身體照護、心理照護等，使已經走到生命最后階段的患者能夠得到舒適、安寧及尊重，從而平靜的離世[5]。本研究結果顯示，晚期肝癌患者晚期癌癥病人安寧療護需求問卷總分高達60.35±4.56分，提示晚期肝癌患者對安寧療護的需求較高，同時，進一步分析，晚期肝癌患者對生理及心理領域內的需求最高。本研究對患者實施安寧療護，研究結果顯示，護理后，患者EORTC QLQ-C30量表功能領域及總體健康狀況得分均高于護理前，癥狀領域及單項條目得分均低于護理前，提示安寧療護能夠改善晚期肝癌患者的生活質量。

綜上所述，晚期肝癌患者對安寧療護的需求較高，且安寧療護能夠改善患者的生活質量，臨床工作中，應注重觀察患者的心理需求及生理需求，給予患者針對性的安寧療護。