遞進式教學在ICU新護士儀器使用培訓中的應用

萬淑芹，高 靜，馬憲慧，陳林鋒*

（蘇州瑞華骨科醫院，江蘇 蘇州 215100））

ICU是醫院非常重要的場所之一，在搶救和治療重癥疾病患者方面具有不可替代的作用[1]。因此，ICU護士必須能夠熟練地操作各種儀器設備和掌握各種搶救技術，才能在搶救過程中做到胸有成竹、穩妥有序。史蘇霞等[2]通過研究發現，護士在儀器使用過程中安全意識欠缺，參與儀器使用管理主動性缺乏，科室間交流與合作不足，有55.9%的護士害怕儀器突然故障而有壓力。

在臨床中，由于人員流動性大，隊伍的不穩定性，ICU護士的綜合素質水平也無法得到有效保證，這也進一步增高了ICU護理質量管理難度[3]。如何使新護士盡快成長為合格的ICU護士，掌握各種儀器設備的使用，提高急救時協作配合能力和應急反應能力，是管理者們面臨的一個迫切需要解決的問題。因此ICU新護士儀器使用培訓方法還需不斷探索研究。

我院自從2016年5月，對ICU新護士采取遞進式培訓，效果較好，現匯報如下：

1 對 象

選擇培訓對象：2016年5月-2018年12月入ICU的新護士共14人，均為女性，平均年齡23歲；學歷：大專13人，本科1人。人員來源為每年入ICU新護士、輪轉護士等，其中14名對呼吸機、除顫儀、多功能心電監護儀、心電圖機、亞低溫治療儀、振動排痰儀6項內容均不熟悉，其中4名護士對簡易呼吸氣囊、血糖儀、輸液泵、微量泵稍有了解不夠熟練。

2 方 法

2.1 制定儀器培訓項目

主要包括簡易呼吸氣囊、呼吸機、血糖儀、除顫儀、微量泵、多功能心電監護儀、輸液泵、心電圖機、亞低溫治療儀、振動排痰儀等10項內容。

2.2 培訓目標

對相關儀器的理論知識及使用基本原理進行了解；熟練掌握儀器注意事項、操作規范及程序；在發生簡單故障時可以自行排除；可以獨立使用設備并進行有效保養，在遭遇特殊情況時可以隨機應變并準確判斷。此外也要了解最新ICU儀器設備的進展。

2.3 遞進式培訓的階段及時間

人們在了解和掌握某項技能時，需要一定的時間和過程，這也存在一定規律，即從想知道逐漸變成想弄清楚，最后變成是否會做。本次研究中以此為依據展開遞進式培訓。理論學習、基本操作、模塊化訓練以及上崗之前的培訓分別為2周、2周、4周和4周。

3 評價指標

主要考核指標包括儀器故障處理情況、工作態度、儀器使用注意事項、理論知識、操作流程、維護以及培訓計劃完成情況。考核小組由科室護士長、高年資護士、帶教老師共同考核，制定儀器考核標準，評分在90～95分之間表示良好，評分超過95分表示優秀。

4 實 施

4.1 基本操作規程訓練階段

為每位新護士安排專業固定的帶教老師，帶教老師先通過對儀器基本介紹，播放相關儀器的操作視頻，之后進行示范模擬，最后指導新護士親自動手練習并鼓勵新護士對儀器基本功能對其他人員進行介紹，讓其有參與性的基礎上可了解其掌握程度。

4.2 理論知識學習階段

帶教老師就相關理論知識進行講解，包括儀器設備使用注意事項、操作流程、理論原理、搬動及存放要求、概況及種類等等。

4.3 模塊化訓練階段

帶教老師可以將練習的過程制作成視頻，讓新護士找出其中存在的問題并提出解決方法，或講述典型ICU病例，予日常工作進行情景模擬演練，設計儀器使用或故障的場景，訓練護士現場處置能力，最后進行自我評價和總結，鞏固前階段知識。

4.4 崗前培訓階段

此階段目的在于使新護士樹立對臨床實踐的信心，提高其實踐操作能力和水平的同時消除其心理障礙，通過真實病例進行分析使用，觀察，再學習，并進行理論聯系實踐，帶教老師放手不放眼，觀察新護士使用過程中存在問題并予以指正，幫助護士樹立。

結果對ICU新，護士儀器培訓采取遞進式教學法，新護士經科室儀器考核小組成員，通過理論及儀器實踐操作考核，95分以上為優秀，90-95分為良好，其中成績優秀12人，良好的2人。

5 討 論

5.1 提高護士學習的主動性

新護士培訓方式由由傳統方法進行改良，使新護士由淺入深由易難，在學習到過程中培養興趣，較以往傳統培訓方法更容易接受，通過對考核結果的統計表明護士自主學習的主動性增強，從而達到有效提高新護士儀器使用能力、應急處理能力及團結協助能力，縮短培訓周期的目標。

5.2 提高儀器管理規范性

降低儀器維修率，教學中通過對儀器功能保養及維護等相關知識的介紹，使我院ICU護士新護士在儀器使用過程中對儀器有了一定了解，減少因操作不當人為因素引起的儀器損壞，延長了儀器的使用壽命。

5.3 護士在儀器基本功能

面板操作、監測數據、報警處理、應急處理能力上有很大的提高，但對儀器的保養維護、故障處理稍嫌不足。需要后期在臨床工作中進一步強化培訓，反復訓練，以達到熟練處理。