聯合抗阻-有氧運動對糖尿病前期人群胰島素抵抗影響的研究進展

黃麗榮，韋春嬋，韋雪楊，吳 坤，韋 姣，覃姣妮

（河池市中醫醫院護理部，廣西 河池 547000）

糖尿病前期是2型糖尿病的先兆狀態，糖尿病前期患者的血糖水平介于正常人群與糖尿病患者之間[1]。中國大陸的糖尿病發病率為10.9%，糖尿病前期的發病率為35.7%[2]。目前糖尿病前期預防的方法主要包括教育和管理、專業的醫學營養指導、藥物治療以及合理的運動療法等。在不同的運動形式中，有氧運動和抗阻運動被一直認為可有效調節糖尿病前期患者的血糖和血脂代謝[3]。本研究將對運動療法在糖尿病前期人群中的應用研究進行綜述，并對聯合阻抗-有氧運動對糖尿病前期人群胰島素抵抗的應用進行展望。

1 有氧運動訓練

有氧運動已經被證實對糖尿病前期患者的預防有效，但根據患者的個體化差異制定合理的訓練策略仍是目前尚未解決的難題，蔚兵等[4]研究了有氧運動對糖尿病前期患者的影響，該小組提出了根據心率儲備方法確定患者有氧運動訓練強度方法。在針對個體患者制定差異化的健步走的有氧運動方式后，患者的糖脂代謝和內脂素等多項指標均顯著優于僅進行統一運動策略的對照組。Rowan等[5]研究了高強度有氧運動訓練（HIIT）和中強度有氧訓練（CON）在降低糖尿病前期風險的潛在價值差異，經不同強度訓練后兩組間的各參數無顯著差異，該小組認為訓練強度不會影響糖尿病前期患者的預后，分析其報道后發現該小組的研究具有一定的局限性：例如，研究對象案例較少，可能存在一定的由樣本量引起的平均值差異；缺乏健康對照組，無法準確測量患者的各參數的異常程度；考察時間較短，該小組僅考察了12周的訓練成果，而大部分此類研究的隨訪時間均超過6個月。該小組的研究涉及方案給予了我們一定的啟示，在進一步研究中應注意涉及方案的嚴謹性。

在確定了有氧運動對糖尿病前期患者具有良好的改善作用后，具體的有氧運動的設計仍然值得探討。張宗娟等[6]在其報道中描述了高強度間歇性有氧訓練（HIIT）包含的內容，所謂HIIT是指，首先讓患者保持心率在50% HRmax以下低強度訓練5 min，接著保持心率在80～90 %HRmax高強度訓練1 min，然后保持心率50%HRmax以下訓練1 min，每天訓練1次，每次重復6個循環，每周4次，HIIT與健康宣教組相比，患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白等糖代謝指標均有有效改善。曾志強等[7]提出了糖尿病前期患者的心臟功能能力（F.C.）為評價指標制定個體化運動的方案，對患者進行為期6個月的慢跑或健步走訓練，具體程序為前3個月運動強度保持在40～50% F.C.，后3個月的運動強度保持在50～60% F.C，經6月訓練后，有氧運動可有效改善糖尿病前期患者胰島素抵抗和糖脂代謝紊亂狀態，下調血糖和血脂水平，適合在社區糖尿病前期人群中推廣應用。李博文等[8]的有氧運動方案為第1～4周，強度為40%～50%儲備攝氧量（oxygen uptake reserve，VO2R），第5～12周強度為50～60%VO2R。運動頻率為每周3次，每次50 min。每次運動的準備和整理活動各5 min。該方案的有效性同樣得到了實驗結果的佐證。

2 抗阻訓練

抗阻訓練是一種以提高肌肉力量為目標的訓練方法，一般為漸進式抗阻訓練，抗阻訓練的有效性受到肌肉收縮模式、負荷量、訓練量、運動順序、組間休息時間、肌肉收縮速度和運動頻率等多種因素的影響[9-11]。

季紅等[12]研究了抗阻訓練對糖尿病患者胰島素抵抗及疾病轉歸的影響，該研究的阻抗訓練方案設計和評價指標均值得注意。該小組研究發現抗阻運動可改善糖尿病前期患者的胰島素抵抗，提高胰島素的敏感性。而Gerisdottir[13]及Strasser[14]等的研究顯示，抗阻訓練僅對改善患者的HbA1c有效，而無法提高患者的胰島素敏感性。因此抗阻運動對胰島素抵抗的改善作用值得進一步研究。

抗阻訓練對糖尿病患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白等指標的有效調節作用則達成了共識[15-17]。馬曉君等[18]對糖尿病前期患者進行了長達12個月的抗阻訓練研究，與未進行任何訓練的對照組相比，抗阻訓練可顯著改善患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白；與進行有氧運動訓練的患者相比，抗阻訓練表現出了更好的參數調節功能。羅祖純等[19]同樣認為抗阻運動對糖尿病前期患者的HbA1c及血糖具有顯著的調節作用。另外，上述兩組研究同時報道了，抗阻運動在改善糖尿病前期人群血糖水平方面，更優于有氧運動。

3 抗阻-有氧運動聯合訓練

抗阻-有氧運動聯合應用的有效性已經被多項研究報道。黎鳳珍等[20]探討了抗阻-有氧運動與單純有氧運動對糖尿病患者血糖、HbA1c、BMI、腰臀比的影響。進行比較分析后，該小組認為抗阻-有氧運動與單純有氧運動相比的優勢在于，HbA1c的更佳改善度上，在單純有氧運動的基礎上結果抗阻訓練，顯著增加了肌肉組織的代謝，提高了肌肉組織對糖的需求，從而減少了血紅蛋白的糖基化，從實驗室指標上反映出的即為，HbA1c的顯著降低。但不同訓練措施對血糖的改善效果不存在顯著差異。陸麗榮等在多項研究[21-22]中探討了抗阻-有氧運動聯合應用對空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c、體重指數、腰臀比及總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等參數的改善效果，結果表明，抗阻-有氧運動對降低糖尿病前期人群的HbA1c、血脂代謝水平等具有重要的臨床應用價值。

4 展 望

糖尿病前期患者的血糖和HbA1c異常是糖尿病轉歸的危險因素，積極采取有效的以運動訓練為主的預防措施可顯著改善糖尿病前期患者的各種異常指標。進一步提高患者依從率，優化運動訓練計劃的制定，改善糖尿病患者預后，應從兩個方面進行深入研究：（1）進一步合理制定抗阻-有氧運動聯合訓練方案，將有氧訓練分為熱身部分、運動部分和放松部分，而非簡單的高強度間歇訓練或慢步走、快步走訓練等；合理選取抗阻訓練的目標肌群，如腿部與臀部肌群、三角肌和肱三頭肌群等；（2）進一步研究抗阻-有氧運動聯合訓練對糖尿病前期患者的胰島素抵抗的影響。對聯合訓練與胰島素抵抗的相關性進行探討，具有重要的基礎研究價值。