DRGs醫療服務評價指標在基層醫院醫療質量管理中的應用研究

陳少君

[摘要] 目的 研究DRGs醫療服務評價指標在基層綜合醫院醫療質量管理中的作用。方法 將2016年和2017年3所基層醫院收治的急性病例數據進行DRGs分組分析。觀察應用前后3間醫院三大DRGs指標的變化。結果 引入DRGs醫療服務評價指標前后三個醫院各專科的能力指標和效率指標顯著上升（P<0.05），安全指標差異無統計學意義（P>0.05）。結論 使用DRGs醫療服務評價指標可以可靠評價且有效提高基層醫院的醫療質量管理。

[關鍵詞] 疾病診斷相關組;DRGs醫療服務評價指標;基層醫院;醫療質量管理

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（a）-0009-03

Application Research of DRGs Medical Service Evaluation Index in Medical Quality Management of Primary Hospitals

CHEN Shao-jun

The Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical University （Longjiang Hospital， Shunde District， Foshan City）， Foshan， Guangdong Province， 528000 China

[Abstract] Objective To study the role of DRGs medical service evaluation indicators in the quality management of primary hospitals. Methods The acute case data admitted to the three primary hospitals in 2016 and 2017 were analyzed by DRGs. The changes of the three major DRGs in the three hospitals before and after the application were observed. Results The ability index and efficiency index of the three hospitals before and after the introduction of DRGs medical service evaluation index increased significantly（P<0.05）， and there was no statistically? significant difference in safety index（P>0.05）. Conclusion The use of DRGs medical service evaluation indicators can reliably evaluate and effectively improve the quality management of primary hospitals.

[Key words] Disease diagnosis related group; DRGs medical service evaluation index; Primary hospital; Medical quality management

疾病診斷相關組（diagnosis related groups，DRGs）指按疾病不同類型、不同治療方法、不同病例特征，將臨床過程相近和（或）資源消耗相當的病例分類組合成為若干組，組間制定不同的權重反映各組特征[1]。DRGs的本質是用于醫院醫療質量管理的“管理工具”。2008年中國引入開發完成北京版DRGs，在北京三級醫療機構中開展研究DRGs在醫保付費中的應用管理，展現出了良好的標準化管理效果[2]。目前國內、省級三甲醫院已經逐步開始DRGs醫療服務評價指標應用在醫療費用與醫療服務績效管理的研究，并取得一定的成果[3]，但未見DRGs醫療服務評價指標在基層醫院應用方面的研究。基層綜合醫療機構是患者首診的衛生機構，如何掌握基層綜合醫療機構內各專科的醫療水平，以及專科在一定區域內與同級醫院的醫療質量水平比較，無法用統一的指標進行評價[4]。該研究希望通過應用改進版BJ-DRGs醫療服務評價指標對基層醫院收治的急性病例診療過程進行分析比較，將DRGs醫療服務評價指標引入基層醫院醫療質量管理評價體系中[5]。通過標準化評價，發現醫院以及專科特異性醫療弱點，及時改進，從而促使專科向高質量、高水平、高服務水平發展[6]，并在2016年和2017年以3所基層醫院為例，展開研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采取佛山市順德區龍江醫院與其他兩所同級基層醫院2016年和2017年兩年住院病案的首頁數據，進行基于BJ-DRGs的改進DRGs分析。

1.2? 評價指標和評價方法

觀察應用基于BJ-DRGs的改進DRGs醫療服務評價指標前后3個醫院的三大指標的對比和變化。

具體的能力指標為DRGs數量、總權重數、CMI值。

具體效率指標：費用消耗指數、時間消耗指數、患者住院時間、平均住院費用、30 d內重復住院率。

此外，由于基層醫院的性質，低風險組死亡率均為0，故對安全指標改不進行評價。

1.3? 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 能力指標

3個基層醫院在引進DRGs能力評價指標前后DRGs數量、總權重數、CMI值（P<0.05），3個醫院的能力水平評價十分清晰，佛山市順德區龍江醫院引進前后2017年的DRGs數量、總權重數均高于其他兩所基層醫院，見表1。DRGs能力評價指標對基層醫院質量水平的提高有促進作用，使醫院醫療質量的發展更加規范良好發展。

表1? 2016、2017年3個基層醫院的DRGs能力指標對比

注：同年3個基層醫院對比，*P<0.05。

2.2? 效率指標

在引進DRGs效率指標后分析患者：費用消耗指數、時間消耗指數、平均住院時間、平均住院費用、30 d內重復住院率的變化，人均住院費用無明顯變化（P>0.05），見表2。從3個基層醫院DRGs效率指標顯示：3個醫院的費用消耗指數均<1，表示這3個基層醫院的療費用較全省平均水平低;3個醫院時間消耗指數接近1（0.91～1.04），表示這3個醫院住院時間接近全省平均水平。見表3、表4。

表3? 2016年佛山市順德區3個基層醫院的DRGs效率指標對比

表4? 2017年佛山市順德區3個基層醫院的DRGs效率指標對比

2.3? 安全指標

3個基層醫院在引進DRGs前后患者安全指標（低風險組死亡率）均為0，差異無統計學意義（P>0.05）。

3? 討論

DRGs醫療服務評價以一種統一的標準化方法評估了基層醫院的醫療質量管理。在比較醫院間的醫療質量時，使用DRGs醫療服務評價指標可以保證組內病例的同質性，減少其他主觀因素的綜合干擾，從而使得評價結果更客觀和符合實際。

3.1? 能力指標

DRGs數量代表基層醫院收治的病種類，CMI值體現治療難度[7]。DRGs能力指標排除了個人評價的主觀性，3所同地區同級醫院進一步排除了收治患者的個體特異性。佛山市順德區龍江醫院2017年能力指標中： DRGs數量、總權重數和CMI指數顯著高于同地區同級的兩所其他基層醫院（P<0.05）。這說明佛山市順德區龍江醫院應用了DRGs醫療服務評價指標后，治療病例覆蓋范圍，服務規模，醫療資源，醫師質量和服務態度各方面均強于其他兩所醫院。在運用DRGs醫療服務評價系統后，可以客觀地評價幫助基層醫院領導層意識到各環節存在的不足和優勢，從而制定針對性的政策去改進不足和刺激優勢的保持，這充分體現了DRGs醫療服務評價指標對醫療能力質量的客觀評價性和促進性。

基層醫院收治病的種類，高難度病治療度，整體收治人數的提升大大降低了人民的尋求治療所遇到的現實不便，對于提升人民健康水平和幸福感具有極高的現實意義。

3.2? 效率指標

費用消耗指數是反映治療同類疾病所花費的費用：>1：表示醫療費用較高;<1：表示醫療費用較低;=1表示接近全省平均水平，時間消耗指數是反映治療同類疾病所花費的時間：>1：表示醫療住院時間較長;<1表示醫療住院時間較短;=1表示接近全省平均水平。平均住院天數負相關反應了醫療治療效率，而平均住院費用負相關體現了醫院分配使用醫療資源的合理性和經濟性。30 d內重復住院率則反面反映了醫療治療徹底性的效率。可見DRGs醫療服務指標也促進了醫院合理經濟分配醫療資源的能力，從而減緩患者醫療費用負擔。從上表應用了效率指標分析3個基層醫院很清楚可以找到醫院間目前發展的存在問題：如自身醫院患者住院時間是否偏長，住院費用是否合理，從而縮短住院時間，減輕患者住院費用。從而不斷提高自身醫院的服務質量水平。

綜上所述，該研究建立可以客觀評價基層醫院醫療質量并促進醫院醫療質量水平提高的方法。研究證明DRGs醫療服務評價指標系統在基層醫院中應用良好，可以準確客觀地評價基層醫院的醫療質量和促進醫院的相關改革。引進DRGs醫療服務評價指標到基層醫院中可以促進基層醫院專科向高質量、高水平、高服務水平發展，拓展業務，不斷提高基層醫療機構技術水平與服務水平，最終顯著提升患者接受治療的效率、療效、安全。

[參考文獻]

[1]? 尹璇，丘永明，肖純，等.多部門聯動機制在規范臨床路徑管理中的探索[J].中國衛生質量管理，2018.25（1）：33-35

[2]? 謝其鑫，劉暢鑫，丁方然，等.國外DRGs的發展概述及我國中醫臨床應用淺析[J].世界中西醫結合雜志，2016，11（5）：729-731.

[3]? 陳倩，范靖，朱雯，等.DRGs管理信息系統的建設與應用[J].中華醫院管理雜志，2017，33（12）：902-904.

[4]? 胡哲夫，唐其柱.RGS與心血管系統的研究進展[J].醫學研究雜志，2018，47（11）：7-10.

[5]? 袁向東，李春雷，韓芳，等.主要診斷組數據結構調整后的費用消耗指數在醫院間評價中的應用[J].中華醫院管理雜志，2017，33（11）：818-821.

[6]? 錢大為，李明子，陳丹，等.JL-DRGs在綜合醫院管理中的應用探討[J].中國醫院管理，2015，35（12）：93-94

（收稿日期：2019-09-04）