正念認知療法對高職醫學生心理健康提升的可行性分析

李贏 鄧湘穗

[摘要] 高職醫學生心理健康狀況低于同齡人，對高職醫學生心理健康狀況的干預手段進行探索成為當務之急。該文探討了正念、正念訓練及正念認知療法在國內的應用與發展，重點論述了將正念認知療法應用于高職醫學教育用以提高學生心理健康水平的可行性，并探討了今后研究可以開展的方向。

[關鍵詞] 正念;MBCT;職業教育;心理健康

[中圖分類號] R395 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（a）-0196-03

Feasibility Analysis of Mindfulness Cognitive Therapy on Mental Health Improvement of Higher Vocational Medical Students

LI Ying， DENG Xiang-sui

Department of Psychology， Changsha Health Vocational College， Changsha， Hunan Province， 410100 China

[Abstract] The mental health status of medical students in higher vocational colleges is lower than that of their peers. It is imperative to explore the intervention methods of mental health status of medical students. This article explores the application and development of mindfulness， mindfulness training and mindfulness cognitive therapy in China. It focuses on the feasibility of applying mindfulness cognitive therapy to higher vocational medical education to improve students' mental health， and discusses future research of the direction of development.

[Key words] Mindfulness; MBCT; Vocational education; Mental health

當前，國家把職業教育擺在了教育改革創新和經濟社會發展的突出位置。在國家大力發展職業教育的契機下，高職學生的人數逐年增加，但有調查研究[1]發現高職醫學生心理健康狀況比同年齡層差，高職醫學生的心理健康狀況令人堪憂。高職醫學生的心身健康與知識技能的學習同等重要，職業教育者急需對學生心理健康狀況的干預手段進行探索。正念是對當下的專注、覺察和接納。正念認知療法（MBCT）是指基于正念的認知治療。MBCT與接納承諾療法（ACT）、辨證行為療法（DBT）、正念減壓療法（MBSR）等一批以正念為核心的療法一起被譽為當今認知行為治療的“第三浪潮”。經過該次對文獻的總結梳理，該文探討了將MBCT的訓練應用于高職醫學教育的育人過程及提高學生心理健康狀況的可行性。

1? 正念認知療法概述

1.1? 正念與正念訓練

正念是對當下不加判斷的特殊注意方式，其核心是在練習中非評判性地觀察和全身體驗當下的感受，并保持清醒的覺知狀態。正念既可以是一種狀態，也可以是個體身上的一種心理特質。正念的概念界定主要有以下3種取向：動態的認知過程;靜態的狀態或特質;動靜結合。翟成等[2]將正念訓練中的認知轉變機制總結為通過對注意指向的元覺知、對自動化態度的元覺知、對自我的元覺知以及對價值觀的元覺知，正念訓練使人在世狀態從行動者和承受者轉變為存在者和觀察者。有研究[3]證明，正念水平比較高的人，因為對自我和當下的環境認識得更明確，因而更容易清晰地看到問題的本質和解決辦法，從而以更理性的方式應對生活中的問題。因此，正念訓練對于提升個體幸福感，改善心理障礙和不適行為作用明顯[4-6]。正念訓練既可適用于臨床人群，也適用于非臨床人群。

1.2? 正念認知療法

正念認知療法（MBCT）是由3位認知心理學家John Teasdale、Mark Williams、Zindel Segal在美國麻省理工大學正念中心卡巴金教授開創的正念減壓（MBSR）的基礎上，整合了認知行為治療（CBT）的要素和相關的心理教育成分，針對導致抑郁復發的心理機制而設計出的一整套正念團體課程。各種研究已經證實，MBCT在治療抑郁、焦慮以及其他多種身心問題方面，有顯著的效用。MBCT的核心就是溫和的、系統化的正念訓練。MBCT的研究重鎮牛津大學正念中心還開展了與教育系統的合作，在中小學推動正念教育，將正念引入個人生命周期的更早期，提升心理健康水平。近年來，在國內外學者的推動下MBCT已經進入中國大陸地區，有大批的心理學工作者和心理學愛好者體驗了MBCT的課程，并有小部分專業人員深入學習并取得了牛津大學的MBCT培訓師資格。

2? 正念訓練在大學生中的研究現狀

2.1? 正念訓練的研究變量

因為正念訓練的練習方法比較容易自我練習，因此適合于在大學生中開展，并方便以團體輔導方式開展。目前，國內已有不少研究者著眼于對大學生進行正念訓練并觀察對該群體心理健康狀況的改善效果。此類研究的因變量包括心理健康、睡眠質量、學業倦怠、心境狀態、心理資本、手機依賴、焦慮等，均觀察到正念訓練可以顯著改善以上指標[7-14]。

2.2? 目前研究所使用的正念訓練主要技術

但是，文獻研究中發現上述研究中所使用的正念訓練的技術并不完全一致，大致可以分為3類：一類是MBSR團體訓練方案，第二類是MBCT團體訓練方案，第三類是研究者依據正念冥想的常用方法進行重新設計或沒有明確說明設計依據但自定義為“正念”訓練的方案。其中以使用MBSR的研究居多。對于MBSR和MBCT兩種訓練方案來說，其具體的內容區別在于MBCT是在MBSR訓練的基礎上添加了認知教育成分，因此MBCT相較于MBSR在正念冥想之外還教給了受訓者部分認知行為治療流派的心理調適技能。

2.3? 應用MBCT對大學生開展的研究

文獻研究中發現，目前將MBCT完整應用于大學生的研究并不多。蘇科瑋等[12]使用了完整的8周MBCT團體訓練，結果觀察到了大學生學業倦怠明顯改善，且改善效果至少持續5個月;鐘佳涵等[13]的研究發現團體正念認知訓練對改善大學生焦慮水平以及提升其身心健康水平具有良好效果;張曉旭等[14]的研究發現為期4周的正念認知療法對大學生的手機依賴的干預效果明顯。因此，將MBCT應用于大學生的研究還有大量空白需要填補。

3? MBCT應用于高職醫學生的研究趨勢

3.1? 對高職醫學生開設MBCT訓練的優勢所在

目前國內外對MBCT提高個體心理健康水平的作用有較明確的認識，但將該方法應用于大學生群體的相關研究數量不多，研究不深入，研究的指標范圍狹窄，更是缺少針對高職醫學生的相關研究數據。考慮到高職醫學教育的人才培養方案對心理學的知識教授有比較高的要求，如《醫學心理學》《康復心理學》《護理心理學》等課程的教學大綱及教學計劃當中均有對行為治療及認知治療的理論及實訓的體現，因此，對具有認知治療與行為治療理論基礎的高職醫學生開設MBCT的訓練，從理論上來說應該有更高的接受程度，是值得研究的教學改革方向。有必要對高職醫學生正念水平與心理健康的關系開展研究，并進一步探索將MBCT融入高職醫學教育過程中的有效途徑，目的在于提高高職醫學生的心理健康水平及高職醫學院校心理健康教育的有效性。

3.2? 關于MBCT訓練形式的思考

大量正念訓練有效性的研究所使用的訓練的時長和內容有較大差異：有采用8周正念訓練，1次/周，2.5 h/次;有采用7周的正念冥想訓練;有采用4 d簡化的正念冥想訓練;還有采用連續5 d每天20 min綜合冥想訓練，以上研究均報告訓練后心理功能改善效果顯著。吳瓊等[15]對抑郁狀態的在校大學生使用了不同時長和內容的正念訓練后發現，8周非正式訓練方式的操作簡單、效果理想，被認為是適合廣泛應用的正念訓練方式。目前，MBCT課程通常為期8周，可以教會受訓者一些技能和理念，幫助受訓者從痛苦情緒的糾纏中自我解脫出來。對于高職醫學教育的教學周期來說，在一個學期中采用地面授課的形式連續開設為期8周的MBCT課程，場地和時間便于安排，加之MBCT課程理論簡單、易于操作，在理論上存在可行性。此外，在以數字技術、互聯網技術為主導的新媒體時代，高職大學生獲取知識的途徑不止局限于傳統課堂教學，高職教育的手段在不斷創新。顧潔等[16]率先嘗試將正念減壓中文課程應用于網絡，結果發現中文網絡的正念減壓課程對普通人群有穩定心境狀態的作用。目前高職教育在大力發展慕課、微課等網絡課程，鼓勵教師探索教育模式的創新，MBCT訓練也可以探索網絡課程的模式作為傳統教育形式的補充。

4? 正念訓練應用于高職醫學生研究的方向

該研究認為今后將MBCT的訓練融入高職醫學教育的研究可以主要探討以下幾點：①正念認知訓練能夠改善高職醫學生的哪些心理健康成分？如生理指標、價值觀、職業心理素質、學業成就等。②對高職醫學教育來說哪種正念訓練方案更有效？需要研究者通過設計與實施不同訓練方案，將方案進行實驗研究得出結論并在育人實踐中嘗試推廣總結經驗。③高職醫學生的正念水平變化有何規律？既往在大學生群體中的正念團體訓練研究對象以本科大學生居多，所得結果及訓練方案并不能直接適用于高職醫學生群體，需要對高職醫學生與普通大學本科學生正念水平的變化規律進行比較研究。④如何將正念訓練有效融入到高職教育的日常育人工作中，形成正念文化。

[參考文獻]

[1]? 林榮金，柯惠敏.高職醫學生心理健康狀況調查研究[J].海峽預防醫學雜志，2015，21（5）：15-17.

[2]? 翟成，蓋笑松，焦小燕，等.正念訓練中的認知轉變機制[J].東北師大學報：哲學社會科學版，2016（2）：182-187.

[3]? Wayment，Heidi A，et al.Doing and Being： Mindfulness，Health，and Quiet Ego Characteristics Among Buddhist Practitioners[J].Journal of Happiness Studies，2011，12（4）：575-589.

[4]? 許玉芳，李建華.正念認知訓練在抑郁癥患者護理中的應用[J].中國保健營養，2019，29（11）：9.

[5]? 彭李，武瞳，黃偉容，等.正念減壓訓練對集訓期火箭軍新兵心理健康的促進作用[J].第三軍醫大學學報，2019，41（11）：1090-1094.

[6]? 于淑婷，徐慰，劉興華，等.正念訓練改善個體負性情緒和覺知壓力的對照研究[J].中國心理衛生雜志，2019，33（4）：273-278.

[7]? 俞林鑫，朱婉兒，陳海賢，等.剔除非特異因素后考察正念訓練對大學生心境狀態的影響[J].中國心理衛生雜志，2015， 29（12）：881-886.

[8]? 陳曉，王昆明.正念冥想訓練對大學生心理健康和睡眠質量的干預作用[J].中國健康心理學雜志，2017，25（2）：276-281.

[9]? 葉馨，林賢浩，周瑤瑤.團體正念訓練對大學生學業倦怠的干預效果[J].福建醫科大學學報：社會科學版，2017，18（2）：37-40.

[10]? 徐遠超.正念訓練：大學生心理資本水平提升實證研究[J].長沙大學學報，2017，31（6）：132-136.

[11]? 徐遠超.正念訓練對大學生心理健康教育的影響研究[J].創新創業理論研究與實踐，2019，2（6）：157-158.

[12]? 蘇科瑋，周航，李波.正念團體練習對改善大學生學業倦怠的作用[J].中國健康心理學雜志，2019，27（2）：220-225.

[13]? 鐘佳涵，李波，劉素貞.團體正念認知訓練對大學生焦慮水平的影響[J].中國健康心理學雜志，2015（7）：1067-1071.

[14]? 張曉旭，朱海雪.正念認知療法對手機依賴大學生的干預效果[J].心理與行為研究，2014，12（3）：391-394.

[15]? 吳瓊，石林，夏志鵬，等.不同時長和內容的正念訓練對抑郁的干預效果[J].中國臨床心理學雜志，2013，21（4）：684-689.

[16]? 顧潔，童慧琦，孫曉明.中文網絡正念減壓課程對普通人群正念水平和心境狀態的影響研究[J].中國全科醫學，2019， 22（5）：581-585.

（收稿日期：2019-09-08）