經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡碎石取石術在腎多發結石合并糖尿病患者中的效果、手術時間、結石殘留率等影響評價

吳智煌

[摘要] 目的 探討經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡碎石取石術在腎多發結石合并糖尿病患者中的效果、手術時間、結石殘留率等影響評價。方法 選擇2018 年1—12月收治的100例腎多發結石合并糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數表法劃分為兩組，命名為對照組與研究組，各50例患者。對照組實施經皮腎碎石取石術治療方案，研究組實施經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療方案。結果 研究組患者的手術成功率為98.00%，明顯高于對照組患者（86.00%），差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的空腹血糖為（6.80±1.35）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.03±2.15）mmol/L，糖化血紅蛋白為（6.66±1.02）%，明顯低于對照組患者[（7.65±1.45）mmol/L，（9.65±2.95）mmol/L，（7.40±1.29）%]，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的手術出血量為（100.20±10.65）mL，明顯少于對照組患者[（175.75±25.50）mL]，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的手術時間為（97.50±20.30）min，明顯短于對照組患者[（128.80±43.50）min]，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的手術后并發癥總發生率為2.00%，與對照組患者（4.00%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者的結石殘留率為4.00%，與對照組患者（18.00%）比較，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的需二次甚至多次手術率為0.00%，明顯低于對照組患者（10.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在腎多發結石合并糖尿病患者中應用經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療方案的效果確切，可以有效提高結石清除率、減少二次手術，縮短手術時間，而且對血糖影響波動少，利于術后康復。

[關鍵詞] 經皮腎鏡;輸尿管軟鏡;腎結石;糖尿病;治療效果

[中圖分類號] R714.258? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0025-03

腎結石為臨床常見泌尿系統疾病，該疾病的誘發因素較多，主要包括自身代謝性因素、飲食因素、感染性因素等。腎結石對患者的正常生活、工作及生活質量均帶來嚴重影響。糖尿病為臨床常見代謝性疾病，部分腎結石患者合并糖尿病時，則需加強重視，采取何種治療方案可以更有效提高臨床療效，改善疾病預后十分重要[1-2]。該次研究以2018 年1—12月收治的100例患者為例，旨在探討經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡碎石取石術在腎多發結石合并糖尿病患者中的效果、手術時間、結石殘留率等影響評價，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇收治的100例腎多發結石合并糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數表法劃分為兩組，命名為對照組與研究組，各50例。研究組：性別：男性患者32例（占64.00%，32/50），女性患者18例（占36.00%，18/50）;年齡40～69歲，平均年齡（50.50±6.50）歲;病程1～11個月，平均病程時間（5.60±1.05）個月;結石類型：多發性結石有23例（占48.00%，23/50），鹿角形結石有15例（占30.00%，15/50），鑄型結石有12例（占24.00%，12/50）;結石位置：右側有26例（占52.00%，26/50），左側有18例（占36.00%，18/50），雙側有6例（占12.00%，6/50）。對照組：性別：男性患者30例（占60.00%，30/50），女性患者20例（占40.00%，20/50）;年齡：40～69歲，平均年齡（50.65±6.30）歲;病程時間：1～11個月，平均病程時間（5.55±1.10）個月;結石類型：多發性結石有24例（占48.00%，24/50），鹿角形結石有15例（占30.00%，15/50），鑄型結石有11例（占22.00%，11/50）;結石位置：右側有25例（占50.00%，25/50），左側有20例（占40.00%，20/50），雙側有5例（占10.00%，5/50）。兩組腎結石合并糖尿病患者的一般資料包括性別、年齡、病程時間、結石位置等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者均接受飲食控制干預指導，結合其身體狀況、疾病情況予以制定適當運動計劃方案，予以常規血糖控制治療，如注射胰島素降血糖等。對照組行經皮腎碎石取石術治療方案，研究組實施經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療方案。經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療方案具體如下：麻醉方式選擇全身麻醉;手術體位選擇斜仰截石位，腰部與床沿在統一水平線上，墊高對側腰部;接著選擇經尿道插管方法逆向插入輸尿管導管（7F），助手手動注射器推注生理鹽水，以造成人工腎積水;術者穿刺位置點選擇第11肋間（或者12肋）緣下、腋后線以及肩胛線間區域;術者在彩超引導輔助下，穿刺針穿刺進入目標腎盞腎盂，并順利到達結石位置，若穿刺針中溢出尿液則表示穿刺成功，常規置入斑馬導絲;術者在筋膜擴張器輔助下選擇球囊擴張法建立常規16F或18F經皮腎通道;接著后置入腎鏡，選擇灌注泵沖洗腎以保持術者的視野清晰;術者選擇進口鈥激光粉碎結石并取出碎石;取凈腎鏡所能看到的結石，接著改用輸尿管軟鏡處理腎鏡無法尋及的結石，并依次仔細檢測有無殘余結石，給予清除;術者順行安置5F或7F雙J管，常規退鏡，安置14F或16F腎造瘺管，常規縫合傷口，術畢。

1.3? 觀察指標

比較兩組的手術結果，血糖指標、手術相關指標、結石殘留情況、需二次甚至多次手術情況以及手術后并發癥發生情況。其中，手術結果包括手術成功、手術失敗。血糖指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。手術相關指標包括手術出血量、手術時間。手術后并發癥發生情況包括結石殘留、腎周血腫、感染、發熱等。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術結果

研究組患者的手術成功率更高于對照組患者（P<0.05）。見表1。

表1? 兩組的手術結果比較

2.2? 術后血糖指標

研究組患者的空腹血糖波動、餐后2 h血糖波動、糖化血紅蛋白波動均更低于對照組患者（P<0.05）。見表2。

表2? 兩組的術后血糖指標比較（x±s）

2.3? 手術相關指標

研究組患者的手術出血量更少于對照組患者，手術時間更短于對照組患者（P<0.05）。見表3。

表3? 兩組的手術相關指標比較（x±s）

2.4? 手術后并發癥、結石殘留、需二次甚至多次手術情況

研究組患者的手術后并發癥總發生率與對照組患者比較差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者的結石殘留率、需二次甚至多次手術更低于對照組患者（P<0.05）。見表4。

3? 討論

腎多發結石合并糖尿病為臨床常見腎結石合并癥，臨床結合該疾病類型患者，以采取手術治療方法作為常用治療手段。隨著社會發展進步，人們生活水平提升，生活習慣改變等因素影響下，腎結石、糖尿病等疾病發生率隨之增加，對患者的正常生活、生活質量帶來較嚴重威脅[3-4]。

目前臨床以采取手術治療方案作為主要治療手段，以往常規外科手術治療方案的出血量較多，且手術時間較長，影響手術后康復[5]。隨著臨床醫療水平及醫療設備快速發展進步，實施經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療方案已越來越廣泛應用于臨床中，該治療方案的手術出血量少，手術時間短，結石清除率高，可以有助于促進術后康復，改善生活質量[6]。從該次研究結果可知，研究組患者的手術成功率高于對照組（P<0.05）;研究組患者的手術出血量少于對照組（P<0.05）;研究組患者的手術時間短于對照組（P<0.05）;研究組患者的結石清除率更低于對照組（P<0.05）;而兩組患者的手術后并發癥總發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結果表明，將經皮腎鏡治療方案與經輸尿管軟鏡治療方案相互聯合，可以起到取長補短作用效果，可以明顯增加結石清除率，縮短手術時間，提高手術療效，而且對血糖影響波動少，以及促進術后早日康復。

綜上所述，臨床結合腎結石合并糖尿病患者的疾病特點，以及身體狀況，予以經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療方案，可以明顯縮短手術時間，減少手術出血量，結石清除率高，而且對血糖影響波動少，術后并發癥發生率低，值得在臨床中加強推廣以及應用。

[參考文獻]

[1]? 李天，孫祥宙，李遜，等.糖尿病患者與非糖尿病患者腎結石行微創經皮腎取石術的比較[J].實用醫學雜志，2017，33（6）：943-946.

[2]? 俞洋.腎結石合并糖尿病應用經皮腎鏡取石術治療的圍手術期綜合護理效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：126-127.

[3]? 徐飛，路志民，郭明濤，等.B超引導下微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的療效及出血因素分析[J].醫學研究雜志，2017，46（9）：131-133.

[4]? 彭鄂軍，王寧，楊歡，等.小通道經皮腎鏡取石術術中動脈損傷的原因分析[J].中華泌尿外科雜志，2018，39（3）：222-225.

[5]? 白維斌，王永堂.多通道經皮腎鏡取石術對腎功能的影響及腎功能減退的危險因素分析[J].現代泌尿外科雜志，2016， 21（9）：691-693，699.

[6]? 吳久龍，李巧星，鄭紅芳，等.淺析接受經皮腎鏡碎石取石術的患者發生術中及術后出血的危險因素和防治措施[J].當代醫藥論叢，2017，15（21）：134-136.

（收稿日期：2019-09-10）