糖尿病合并重癥肺炎患者的臨床治療措施分析

孫杰

[摘要] 目的 探討糖尿病合并重癥肺炎患者的臨床治療措施及效果。方法 將2017年1月—2019年3月間該院收治的60例糖尿病合并重癥肺炎患者納入研究，用計算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)分組，分為：常規(guī)組（n=30）、持續(xù)組（n=30），對常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)抗感染治療+常規(guī)胰島素降糖治療，對持續(xù)組患者實(shí)施常規(guī)抗感染治療+胰島素泵持續(xù)治療，分析患者血糖及炎癥控制效果、并發(fā)癥、住院時間狀況。結(jié)果 持續(xù)組治療3 d后空腹血糖、餐后2 h血糖、持續(xù)組治療3 d后血清C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6水平與常規(guī)組組間對比更低（P<0.05）。持續(xù)組中低血糖發(fā)生率與常規(guī)組組間對比更低（P<0.05）。持續(xù)性組患者住院時間與常規(guī)組組間對比更低（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并重癥肺炎患者實(shí)施胰島素泵持續(xù)降糖治療效果更好，可提升病情控制效果，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，且能降低低血糖風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;重癥肺炎;治療;抗感染;胰島素

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0051-02

糖尿病是一種常見的慢性病，糖尿病發(fā)生后將導(dǎo)致患者處于高血糖狀態(tài)，而持續(xù)高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致機(jī)體外周血管病變，并導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者生命安全。重癥肺炎是糖尿病患者肺部感染后出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥類型，重癥肺炎出現(xiàn)后將加重病情，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡，且重癥肺炎也會導(dǎo)致血糖應(yīng)激性升高，引起惡性循環(huán)[1]。因此在糖尿病合并重癥肺炎患者治療過程中不僅需加強(qiáng)對肺部炎癥的控制，還需積極控制血糖，以改善預(yù)后。胰島素是治療糖尿病的常用藥物，為明確常規(guī)胰島素和胰島素泵持續(xù)治療的效果，該研究將2017年1月—2019年3月間該院收治的60例糖尿病合并重癥肺炎患者患者分為兩組，分別實(shí)施了常規(guī)胰島素治療和胰島素泵持續(xù)治療，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院60例糖尿病合并重癥肺炎患者用計算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)分組，分為：常規(guī)組（n=30）、持續(xù)組（n=30）。常規(guī)組：年齡39～76歲，平均年齡（60.8±7.7）歲;性別分布：男/女為18/12;糖尿病病程1～11年，平均病程（6.4±1.7）年;持續(xù)組：年齡39～78歲，平均年齡（60.7±7.2）歲;性別分布：男/女為17/13;糖尿病病程1～11年，平均病程（6.5±1.6）年。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）可行對比研究。該課題獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

納入病例：實(shí)施血糖檢查、實(shí)驗室檢查、X線檢查等確診為糖尿病合并重癥肺炎者;患者家屬了解研究且簽署知情同意書;意識清晰者;實(shí)施胰島素降糖治療者;一般資料完整者。排除病例：其他感染性疾病者;其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者;哺乳及妊娠者;中途退出研究、死亡者;用藥配合度較差者;精神障礙者;存在其他影響血糖疾病者。

1.2? 方法

兩組均根據(jù)實(shí)際狀況實(shí)施吸氧治療、對癥治療。

對常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)抗感染治療+常規(guī)胰島素降糖治療，根據(jù)患者實(shí)際感染病原菌類型、藥敏試驗結(jié)果選擇敏感性抗生素治療。另給患者三餐前30 min及睡前皮下注射諾和靈R（規(guī)格：400 IU/10 mL/支，進(jìn)口藥品注冊證號：H20070160），劑量為0.4～0.5 U/（kg·d），可根據(jù)實(shí)際血糖控制效果調(diào)整劑量。

對持續(xù)組患者實(shí)施常規(guī)抗感染治療+胰島素泵持續(xù)治療，抗感染治療方法與常規(guī)組一致，另給患者持續(xù)性皮下注射諾和靈R，劑量為0.4～0.5 U/（kg·d），將總劑量40%進(jìn)行持續(xù)輸注，60%劑量在三餐前30 min使用，治療期間可根據(jù)實(shí)際血糖控制效果調(diào)整劑量。

1.3? 觀察指標(biāo)

①分析患者血糖控制效果。在治療前及治療3 d后實(shí)施75 g糖耐量試驗確定患者空腹血糖及餐后2 h血糖狀況，使用羅氏血糖儀檢測，實(shí)施酶法檢測。

②分析患者炎癥控制效果。在治療前及治療3 d后采集晨起后血液3 mL，離心分離取血清，檢測血清C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6水平狀況，檢測試劑盒由武漢明德生物科技有限公司提供，實(shí)施酶法檢測。

③分析患者并發(fā)癥（低血糖）及住院時間狀況。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗。計數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者血糖控制效果分析

持續(xù)組治療3 d后空腹血糖、餐后2 h血糖與常規(guī)組組間對比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1? 患者血糖控制效果分析[（x±s），mmol/L]

注：較治療前對比：*P<0.05。

2.2? 患者炎癥控制效果分析

持續(xù)組治療3 d后血清C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6水平與常規(guī)組組間對比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 患者并發(fā)癥及住院時間分析

持續(xù)組無低血糖出現(xiàn)，常規(guī)組中出現(xiàn)低血糖4例。持續(xù)組中低血糖發(fā)生率0.0%與常規(guī)組13.3%組間對比更低（χ2=4.286，P=0.038）。

持續(xù)性組患者住院時間（12.2±2.1）d與常規(guī)組（15.6±2.5）d組間對比更低（t=5.704，P=0.000）。

3? 討論

糖尿病臨床發(fā)生率高，患者病程長，血糖影響因素較多，在外界因素影響下極易導(dǎo)致高血糖，而在高血糖影響下會引起機(jī)體代謝紊亂，并影響機(jī)體免疫功能，使患者感染風(fēng)險升高[2]。肺部感染是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥，肺部感染治療不及時將導(dǎo)致重癥肺炎，并危及患者生命安全。而重癥肺炎患者在炎癥刺激下會加重內(nèi)分泌紊亂，加重糖尿病病情，而血糖升高也會加重肺炎病情，因此糖尿病和重癥肺炎存在相互影響，需采取同治方案[3-4]。針對重癥肺炎以抗感染為主，針對糖尿病以胰島素降血糖為主。實(shí)施胰島素治療可為患者補(bǔ)充外源性胰島素，有效降低血糖，并可減輕胰島素抵抗，促進(jìn)胰島β細(xì)胞修復(fù)，進(jìn)一步改善血糖控制效果[5]。但在胰島素使用中，存在多種用藥方案，如何在保證血糖控制效果的同時，預(yù)防胰島素使用過量引起的低血糖是臨床研究的重點(diǎn)問題。該研究中持續(xù)組治療3 d后空腹血糖、餐后2 h血糖與常規(guī)組組間對比更低，且持續(xù)組中低血糖發(fā)生率0.0%與常規(guī)組13.3%組間對比更低，持續(xù)組血糖控制效果更好，原因是通過胰島素泵持續(xù)性治療能持續(xù)性降糖，對胰島素用量控制更為簡單，可降低低血糖風(fēng)險;在三餐前追加劑量，更符合正常機(jī)體胰島素分泌特征，針對性控制進(jìn)食引起的血糖升高，提升血糖控制效果。持續(xù)組治療3 d后血清C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6水平與常規(guī)組組間對比更低，且持續(xù)性組患者住院時間與常規(guī)組組間對比更低，原因是持續(xù)組血糖控制效果更好，可減輕對重癥肺炎病情的影響，從而可提升炎癥控制效果，更利于患者恢復(fù)。

綜上所述，糖尿病合并重癥肺炎患者實(shí)施胰島素泵持續(xù)降糖治療效果更好，可提升病情控制效果，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，且可減少低血糖的發(fā)生，值得運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 郭克軍.糖尿病合并重癥肺炎應(yīng)用抗生素降階梯治療的效果研究[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：120-121.

[2]? 張鵬.老年重癥肺炎合并糖尿病的搶救及臨床治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（10）：143-144.

[3]? 王玉花.對合并重癥肺炎的老年糖尿病患者使用氨溴索進(jìn)行輔助治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（21）：72-73.

[4]? 梁啟武，王秀麗，許健.糖尿病合并重癥肺炎患者的臨床治療措施[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：16-17.

[5]? 靳莉，曹硯杰，張華，等.短期胰島素強(qiáng)化治療重癥肺炎合并血糖異常臨床研究[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（4）：31-33.

（收稿日期：2019-09-09）