導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段對職業(yè)精神影響的比較分析

李作洪

[摘要] 目的 通過應(yīng)用本科生導(dǎo)師制培養(yǎng)方式，分析在實(shí)習(xí)階段對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的影響。方法 對2017年9月—2018年4月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)的52名五年級醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分組，其中32名學(xué)生采用本科生導(dǎo)師制培養(yǎng)方式，分別在學(xué)年初和畢業(yè)前使用賓州大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)師職業(yè)精神量表進(jìn)行測量。結(jié)果 全部52名學(xué)生中，2名學(xué)生未參加全部兩次測量，其余50名學(xué)生（實(shí)驗(yàn)組30名學(xué)生，對照組20名學(xué)生）提交問卷，兩組末次問卷得分減去初次問卷得分（43.6±5.6）分（實(shí)驗(yàn)組），（23.3±8.6）分（對照組），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 導(dǎo)師制培養(yǎng)方式對處于實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神具有正向作用，是一種良好的教學(xué)方法。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)生;導(dǎo)師制;醫(yī)學(xué)教育

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（a）-0096-03

Comparative Analysis of the Influence of Tutor System on Professionalism in Medical Students' Internship Stage

LI Zuo-hong

Department of Medical Sciences， Dalian Central Hospital Affiliated to Dalian Medical University， Dalian， Liaoning Province， 116033 China

[Abstract] Objective To analyze the influence of the undergraduate tutor system on the professionalism of medical students in the internship stage. Methods A group of 52 fifth-grade medical students who were engaged in production internships at Dalian Central Hospital affiliated to Dalian Medical University were divided into groups from September 2017 to April 2018. Among them， 32 students were undergraduate tutor training. They were used at the University of Pennsylvania Medical College before the beginning of school and before graduation. The mental scale is measured. Results Of the 52 students， two students did not participate in all the two measurements. The remaining 50 students（30 students in the experimental group and 20 students in the control group） submitted the questionnaire. The scores of the last two questionnaires were subtracted from the initial questionnaire by （43.6±5.6）points （experimental group）， （23.3±8.6）points （control group）， the statistical difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The tutor system training method has a positive effect on the professional spirit of medical students in the internship stage and is a good teaching method.

[Key words] Medical students; Tutor system; Medical education

醫(yī)師職業(yè)精神是醫(yī)療行業(yè)與全社會(huì)在長期醫(yī)療實(shí)踐的相互作用與相互影響過程中，逐漸形成的一種契約關(guān)系，對所有醫(yī)療從業(yè)人員具有廣泛約束功能的基礎(chǔ)性價(jià)值[1]。中國醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，然而伴隨著新醫(yī)改的落地，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德倫理面臨著新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇，如何構(gòu)建一個(gè)具有中國特色的醫(yī)師職業(yè)精神體系，對于處理好醫(yī)患關(guān)系，如期實(shí)現(xiàn)健康中國宏大目標(biāo)，以及中國現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)蓬勃發(fā)展意義重大。很多醫(yī)學(xué)院校在快速發(fā)展中重視臨床理論與技能教學(xué)，輕視職業(yè)精神養(yǎng)成，成為醫(yī)生群體整體素質(zhì)滑坡的因素之一。在國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)制定的醫(yī)學(xué)本科教育“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”就包括了醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神和道德教育以及醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識培養(yǎng)等兩個(gè)方面的內(nèi)容。國家對職業(yè)精神教學(xué)有著清醒的認(rèn)識和長遠(yuǎn)的規(guī)劃。

本科生導(dǎo)師制最先開始在英國牛津大學(xué)進(jìn)行應(yīng)用，至今已有六百多年的歷史。這項(xiàng)制度不僅為牛津大學(xué)飛速發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也為牛津大學(xué)帶來了極大的成功，先后從這里走出了46位學(xué)術(shù)巨匠，獲得了國際廣泛認(rèn)可[2]。關(guān)注個(gè)體成長、重視師生合作關(guān)系和培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力是這項(xiàng)制度的核心理念。大連市中心醫(yī)院從2012年開始引入本科生導(dǎo)師制，通過科研型導(dǎo)師和臨床型導(dǎo)師兩種形式進(jìn)行臨床教學(xué)，獲得了上級單位的重視和好評。在五年級本科生中采用臨床型導(dǎo)師制教學(xué)方法是一項(xiàng)創(chuàng)新，能否影響學(xué)習(xí)效果，對職業(yè)精神產(chǎn)生正面影響，在國內(nèi)外還沒有相關(guān)研究。該研究在2017年9月—2018年4月期間選取32名醫(yī)學(xué)生為對象，采用了臨床型導(dǎo)師制教學(xué)方法，具體測量對職業(yè)精神的影響，來探討新型教學(xué)方法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 材料與方法

選取在大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院生產(chǎn)實(shí)習(xí)的大連醫(yī)科大學(xué)五年級醫(yī)學(xué)生，共有52名，男性22名，女性30名，平均年齡（22±0.6）歲，采用自愿的方式，選擇本科生導(dǎo)師的學(xué)生除了進(jìn)行常規(guī)臨床教學(xué)以外，采用常規(guī)培養(yǎng)加本科生導(dǎo)師制的方式進(jìn)行課外教學(xué)。共有30名[男17名，女13名，平均年齡（22±0.3）歲]學(xué)生選擇15位本科生導(dǎo)師，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組，另外20名[男4名，女16名，平均年齡（22±0.7）歲]學(xué)生成為對照組，另外2人（男女各1人）因個(gè)人原因沒有參加全部兩次職業(yè)精神測量，而被排除在實(shí)驗(yàn)之外。

全部52名學(xué)生共有16課時(shí)的醫(yī)患溝通和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，這些課程可以影響職業(yè)精神。除此以外，在2017年9月份崗前培訓(xùn)時(shí)進(jìn)行的職業(yè)精神講座2課時(shí)，2018年3月份職業(yè)精神講座2課時(shí)。實(shí)驗(yàn)組跟隨本科生導(dǎo)師進(jìn)行日常查房手術(shù)等臨床工作，每個(gè)月一次討論醫(yī)師職業(yè)精神案例，由本科生導(dǎo)師最后總結(jié)，每名學(xué)生寫出學(xué)習(xí)心得后上交給老師作為平時(shí)成績的一部分。對照組按照輪轉(zhuǎn)計(jì)劃由相應(yīng)老師進(jìn)行正常臨床帶教學(xué)習(xí)。

在2017年9月份崗前培訓(xùn)時(shí)進(jìn)行職業(yè)精神講座后，使用賓州大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)師職業(yè)精神量表進(jìn)行第一次測量，記錄成績。按照計(jì)劃進(jìn)行教學(xué)，2018年4月進(jìn)行第二次職業(yè)精神講座后一個(gè)月，使用賓州大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)師職業(yè)精神量表進(jìn)行第二次測量，記錄成績。

數(shù)據(jù)分析，分別比較兩次調(diào)查問卷對職業(yè)精神的定量分析，利用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，把納入實(shí)驗(yàn)的學(xué)生兩次成績記錄其中，使用第二次測量成績減去第一次測量成績，如果第二次測量成績少于第一次，則記為負(fù)數(shù)。數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行處理。比較兩種培養(yǎng)方式的數(shù)據(jù)，對職業(yè)精神構(gòu)建的影響程度，采用雙側(cè)配對t檢驗(yàn)，對第一次測量成績和第二次測量成績進(jìn)行分析及兩次成績差值進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

共有52名學(xué)生，2人沒有參加全部兩次職業(yè)精神測量，而被排除。在2017年9月份崗前培訓(xùn)時(shí)進(jìn)行職業(yè)精神講座后，發(fā)出賓州大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)師職業(yè)精神量表問卷進(jìn)行第一次測量，共發(fā)出51份回收51份，全部回復(fù)有效。其中1人因沒有參加第二次測量，排除實(shí)驗(yàn)之外。實(shí)驗(yàn)組（112.2±11.5）分，對照組（116.5±9.3）分，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2018年4月份共發(fā)出51份回收51份，全部回復(fù)有效。其中1人因沒有全部參加兩次測量，排除實(shí)驗(yàn)之外。第二次測量成績?yōu)椋瑢?shí)驗(yàn)組（155.8±8.5）分，對照組（143.8±10.5）分，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。將第二次測量成績減去第一次測量成績，如果第二次測量成績少于第一次，則記為負(fù)數(shù)，但本實(shí)驗(yàn)中未出現(xiàn)負(fù)數(shù)的成績;差值為：實(shí)驗(yàn)組（43.6±5.6）分，對照組（23.3±8.6）分，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? 兩組學(xué)生兩次測量成績以及差值比較[（x±s），分]

3? 討論

①醫(yī)師職業(yè)精神是醫(yī)療行業(yè)與全社會(huì)在長期醫(yī)療實(shí)踐的相互作用與相互影響過程中，逐漸形成的一種契約關(guān)系，對所有醫(yī)療從業(yè)人員具有廣泛約束功能的基礎(chǔ)性價(jià)值。師資力量是醫(yī)師職業(yè)精神的關(guān)鍵因素，只有構(gòu)建出一個(gè)良好的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，才有可能鍛造出合格的培訓(xùn)學(xué)員。醫(yī)師職業(yè)精神的教學(xué)可以協(xié)調(diào)不同成分，在實(shí)踐中步調(diào)一致，更能主動(dòng)地抓住新的機(jī)遇[3-4]。從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)師的不同階段中，決定著其在臨床環(huán)境中暴露的時(shí)間量，不同階段所承擔(dān)職責(zé)不同，對他們采用的職業(yè)精神教學(xué)和評估方式也會(huì)發(fā)生變化[5]。由于當(dāng)代學(xué)生迷失的職業(yè)信仰、脫節(jié)的知行合一和缺位的醫(yī)德教育，使得針對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)師職業(yè)精神教育面臨著很大的困境[6]。醫(yī)學(xué)生是確立醫(yī)師職業(yè)精神的關(guān)鍵時(shí)期，通過針對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神教育，有助于其終生樹立并嚴(yán)格遵守忠誠為患者服務(wù)的價(jià)值觀，真正做到有效溝通，關(guān)注患者的需求，從而給予使患者滿意度高的醫(yī)療服務(wù)[7]。

②本科生導(dǎo)師制源自于英國牛津大學(xué)，至今已有六百多年的歷史。本科生導(dǎo)師制是為確定的導(dǎo)師選配學(xué)生，在導(dǎo)師與學(xué)生之間建立起“師徒”關(guān)系，由導(dǎo)師負(fù)責(zé)對學(xué)生進(jìn)行以學(xué)業(yè)為主的指導(dǎo)方法，要求導(dǎo)師在指定的時(shí)期內(nèi)對學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)有特殊的責(zé)任，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中得到導(dǎo)師高尚醫(yī)德、豐富專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)的熏陶，使其更好地成長、成材。本科生導(dǎo)師是一種成長型導(dǎo)師制度，導(dǎo)師不僅負(fù)責(zé)教給學(xué)生臨床知識和臨床實(shí)踐技能，還要從為人處世、待人接物等方面教導(dǎo)學(xué)生。事實(shí)證明，這一制度是行之有效的，培養(yǎng)了眾多具有創(chuàng)新精神且成就卓越、快速融入社會(huì)的高情商人才。而把導(dǎo)師制與醫(yī)師職業(yè)精神結(jié)合起來則具有劃時(shí)代的意義。通過朋輩導(dǎo)師，培育積極的醫(yī)德精神，職業(yè)導(dǎo)師，獲得積極的職業(yè)認(rèn)知，成長導(dǎo)師，樹立堅(jiān)定的職業(yè)信念和穩(wěn)定的醫(yī)德結(jié)構(gòu)，智慧導(dǎo)師，培養(yǎng)相應(yīng)的職業(yè)智慧指導(dǎo)未來職業(yè)實(shí)踐[8]。高年級醫(yī)學(xué)生在當(dāng)前環(huán)境下面臨著多重壓力，如何妥善處理其中的復(fù)雜關(guān)系具有非常重要的意義。導(dǎo)師制正是在此方面有著得天獨(dú)厚的先天優(yōu)勢，一方面可為學(xué)生答疑解惑，搭建學(xué)習(xí)框架和學(xué)習(xí)計(jì)劃，促進(jìn)學(xué)生臨床知識和技能有所提高;另一方面，通過言傳身教，同時(shí)又能對學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解壓力，可以更好地在生活上為人處世，更好地平衡實(shí)習(xí)與生活的沖突[9]。

③在本科醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)前，需要進(jìn)行合理的崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)院人文文化、醫(yī)院環(huán)境、職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)患溝通技巧、實(shí)習(xí)醫(yī)師管理各項(xiàng)制度以及病歷書寫規(guī)范強(qiáng)化。請相關(guān)科室人員進(jìn)行安全教育及醫(yī)療法律法規(guī)，使醫(yī)學(xué)生對安全行醫(yī)有充分的認(rèn)識和較強(qiáng)的法律觀念，規(guī)避實(shí)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療安全，方便醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生平穩(wěn)過渡[10]。

該實(shí)驗(yàn)入選學(xué)生均為大連醫(yī)科大學(xué)應(yīng)屆本科生，都是在大連市中心醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)的人員，來源單一，并且人數(shù)比較少，在文化和地域方面受到很大限制，需要多中心大數(shù)據(jù)能說明更多問題。該實(shí)驗(yàn)分組并非隨機(jī)分組，而是根據(jù)個(gè)人意愿進(jìn)行分組，可能會(huì)產(chǎn)生選擇偏倚。受到師資的影響，本科生導(dǎo)師制的導(dǎo)師并非接受專門訓(xùn)練的醫(yī)師職業(yè)精神教師，并且也不能做到水平一致，影響均質(zhì)化，組內(nèi)差異性可能會(huì)比較大。希望能在進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)中回避這些問題，得出更加確鑿的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)

4? 結(jié)論

對于實(shí)習(xí)階段的本科醫(yī)學(xué)生而言，導(dǎo)師制培養(yǎng)方式可以明顯提升他們的職業(yè)精神水平，與常規(guī)的教學(xué)方法相比，具有相當(dāng)明顯的正性作用，是一種良好的醫(yī)師職業(yè)精神教學(xué)方法，可以進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2019-09-04）