在神經內科臨床實習帶教中PBL教學模式應用效果研究

黃靜芳

[摘要] 目的 探討PBL教學模式在神經內科臨床實習生實習中的應用價值。方法 納入2017年1月—2018年1月90名神經內科臨床實習生，以數字表法分組。常規教學組采用常規的教學方法，PBL教學模式組采用PBL教學模式。比較兩組帶教老師對神經內科臨床實習生臨床理論和實踐技能成績的考核評分;神經內科臨床實習生對教學模式有趣性、直觀性的評價。結果 PBL教學模式組帶教老師對神經內科臨床實習生臨床理論和實踐技能成績的考核評分高于常規教學組（P<0.05）;PBL教學模式組神經內科臨床實習生對教學模式有趣性、直觀性的評價高于常規教學組（P<0.05）。結論 PBL教學模式在神經內科臨床實習生實習中的應用效果確切，可提高實習生的臨床技能，是一種值得推廣的教學模式。

[關鍵詞] PBL教學模式;神經內科;臨床實習;帶教

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（a）-0101-03

Study on the Application Effect of PBL Teaching Mode in Clinical Practice Teaching in Neurology

HUANG Jing-fang

Department of Neurology， the First People's Hospital of Chenzhou City， Chenzhou， Hunan Province， 423000 China

[Abstract] Objective To explore the application value of PBL teaching mode in clinical interns of neurology. Methods From January 2017 to January 2018， 90 clinical interns in neurology were grouped by digital table method. The regular teaching group adopts the conventional teaching method， and the PBL teaching mode group adopts the PBL teaching mode. The scores of the clinical theories and practical skills of the clinical interns of neurology were compared between the two groups. The neurology clinical interns evaluated the interesting and intuitive teaching mode. Results The PBL teaching mode group taught teachers to evaluate the clinical theory and practical skills scores of neurology clinical interns higher than the regular teaching group（P<0.05）; PBL teaching mode group neurology clinical interns on the interesting and intuitive evaluation of teaching mode is higher than the regular teaching group（P<0.05）. Conclusion The application of PBL teaching mode in the internship of neurology clinical interns is effective and can improve the clinical skills of interns. It is a teaching model worth promoting.

[Key words] PBL teaching mode; Neurology; Clinical study; Teaching

臨床教學是神經內科臨床實習生學習不可或缺的一部分。神經內科相對于其他學科內容更廣泛、專業性更強，且內容較為抽象，涉及較多神經生理和解剖等知識，患者病理復雜多變，學生在學習過程記憶知識點和理解知識點的難度增大，可影響其學習的積極性。傳統的教學模式以教師為中心忽視了學生的主體角色，容易影響其積極性，無法培養其臨床思維。良好的臨床教學對神經內科臨床實習生掌握基本知識和操作技能至關重要[1-3]。而采用基于問題的學習（PBL）的教學模式來指導神經內科臨床見實習生的帶教工作，可進一步彌補傳統教學的缺陷，可獲得良好的效果。該研究納入2017年1月—2018年1月90名神經內科臨床見實習生，以數字表法分組。常規教學組采用常規的教學方法，PBL教學模式組采用PBL教學模式。比較兩組帶教老師對神經內科臨床實習生臨床理論和實踐技能成績的考核評分;神經內科臨床實習生對教學模式有趣性、直觀性的評價，分析了PBL教學模式在神經內科臨床實習生實習中的應用價值，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入的90名神經內科臨床實習生以數字表法分組。常規教學組采用常規的教學方法，PBL教學模式組采用PBL教學模式。PBL教學模式組男27名，女18名;年齡23～25歲，平均（24.21±1.18）歲。常規教學組男28名，女17名;年齡23～26歲，平均（25.21±1.31）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

常規教學組采用常規的教學方法，帶教老師根據教科書的大綱安排常見神經內科疾病的內容，解釋常見神經內科疾病的病因，發病機制，臨床表現，病理特征，診斷和治療方法，并回答神經內科臨床實習生提出的問題。在實踐過程中溝通并提供幫助和指導。參與者在老師的帶領下參與患者醫療服務，并在現場學習病歷書寫，換藥和手術。

PBL教學模式組采用PBL教學模式。①設計教學問題。帶教老師均接受PBL教學模式的培訓，結合案例設計相關的教學問題，如腦出血意識障礙發生機制和處理方法等。②實習前的分組。了解神經內科臨床實習生的思維，學習模式等，將學生自由分組，每一組兩個人，并引導學生進行相關資料的查閱，小組內兩名成員輪流當主持，對病例進行分析和確定診治方案。③床邊帶教模式。帶教老師帶領神經內科學生進行床旁實習，詢問患者的病史，教師在旁發揮指導的作用，及時糾正學生的差錯。④課堂討論。引導小組成員圍繞神經內科的病例進行課堂討論，就疾病表現，診斷和治療方法發表意見，以進一步深化記憶，結合國內外先進的研究成果，激發神經內科臨床見習生思考。

1.3? 觀察指標

比較兩組帶教老師對神經內科臨床實習生臨床理論和實踐技能成績的考核評分;神經內科臨床實習生對教學模式有趣性、直觀性的評價。

1.4? 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料（x±s）和計數資料[n（%）]分別進行t檢驗以及χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 帶教老師對神經內科臨床實習生臨床理論和實踐技能成績的考核評分

PBL教學模式組帶教老師對神經內科臨床實習生臨床理論和實踐技能成績的考核評分高于常規教學組（P<0.05），見表1。

表1? 兩組帶教老師對神經內科臨床實習生臨床理論和實踐技能成績的考核評分比較[（x±s），分]

2.2? 神經內科臨床實習生對教學模式有趣性、直觀性的評價

PBL教學模式組神經內科臨床實習生對教學模式有趣性、直觀性的評價高于常規教學組（P<0.05），見表2。

表2? 兩組神經內科臨床見習生對教學模式有趣性、直觀性的評價比較[（x±s），分]

3? 討論

常規的教學模式以帶教老師為中心，以講座為基礎，灌輸給神經內科臨床實習生。帶教老師主動談論被動聆聽。取代神經內科臨床實習生的學習和探索過程[4]。這種教學模式使帶教老師和神經內科臨床實習生缺乏互動。不能充分調動神經內科臨床實習生的學習興趣，限制神經內科臨床實習生獨立學習的能力。神經內科臨床實習生的知識僅限于帶教老師所教授的知識，綜合能力不強。同時，帶教老師教學質量參差不齊，神經內科臨床實習生不能進行統一的規范化教學，難以保證教學質量[5]。

PBL教學模式是將臨床病例和問題作為臨床教學載體，將PBL教學模式引入教學現場，可對真實診療過程進行模擬而促使教學過程更接近正常真實情況，在教學過程，學員結合具體的情況隨時向PBL教學模式提問，可提高其疾病判斷能力，思考能力和理解能力[6-8]。通過PBL教學模式的開展，可更方便學生對神經內科理論知識的理解，并提高神經內科學生的綜合能力。在PBL教學模式實施的情況下，將學生作為教學的主體，有利于學生進行基礎知識的掌握，又可提升神經內科學生查體和病史采集的實踐能力，而教師在PBL教學模式開展的情況下發揮引導作用，可及時幫助學生對錯誤的問題進行糾正，并給予學生鼓勵，提高學生的學習興趣和提升其綜合素質，更好實現學生的自我價值[9-12]。

該研究顯示，PBL教學模式組帶教老師對神經內科臨床實習生臨床理論和實踐技能成績的考核評分高于常規教學組（P<0.05）;PBL教學模式組神經內科臨床見習生對教學模式有趣性、直觀性的評價高于常規教學組（P<0.05）。

綜上所述，PBL教學模式在神經內科臨床實習生實習中的應用效果確切，可提高實習生的臨床技能。

[參考文獻]

[1]? 吳憂，梁順利，張榮博，等.PBL教學法應用于神經內科見習教學的實踐[J].浙江醫學教育，2016，15（1）：12-14.

[2]? 陳引.PBL教學在《神經病學》實習教學中的應用[J].中華神經外科疾病研究雜志，2018，17（2）：163-165.

[3]? 龔自力，朱玥軒，王禮，等.醫學模擬教學聯合PBL教學模式在神經內科見習中的運用研究[J].檢驗醫學與臨床，2016， 13（11）：1589-1591.

[4]? Krumholz Allan，Wiebe Samuel，Gronseth Gary S，et al.Evidence-based guideline： Management of an unprovoked first seizure in adults Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society[J].Neurology： Official Journal of the American Academy of Neurology，2015，84（16）：1705-1713.

[5]? 李偉英，王鵬，王志敏，等.循證醫學結合PBL教學法在神經內科住院醫師規范化培訓中的實踐和研究[J].中國現代醫生，2019，57（10）：148-152.

[6]? 李珊珊，董靜，王瑋佳，等.PBL在神經內科臨床帶教中的實施方法及效果分析[J].中國衛生產業，2016，13（14）：116-118.

[7]? Van Nimwegen KJM，Schieving JH，Willemsen MAAP，et al.The diagnostic pathway in complex paediatric neurology： A cost analysis[J].European journal of paediatric neurology： EJPN ： official journal of the European Paediatric Neurology Society，2015，19（2）：233-239.

[8]? 于佳楠，韓鳳，魏春杰，等.PBL教學法在神經內科臨床教學中的應用[J].醫學信息，2016，29（9）：354-355.

[9]? 陳治國，倪健強，蔣建華，等.循證醫學結合PBL用于神經內科住院醫師規范化培訓[J].中國繼續醫學教育，2019，11（12）：18-19.

[10]? 陳磊，周洋，吳海波，等.PBL結合案例教學在神經內科臨床帶教中的探索與實踐[J].衛生職業教育，2016，34（9）：106-107.

[11]? Bassetti CL，Ferini-Strambi L，Brown S，et al.Neurology and psychiatry： waking up to opportunities of sleep. State of the art and clinical/research priorities for the next decade[J].European journal of neurology： the official journal of the European Federation of Neurological Societies，2015，22（10）：1337-1354.

[12]? Plecko， Barbara.Honorary Award of the German-Speaking Child Neurology Society - Society of Pediatric Neurology-2015[J].Neuropediatrics，2015，46（4）：233.

（收稿日期：2019-09-05）