護理干預在食管癌合并糖尿病圍手術(shù)期血糖控制中的應用

康娜婷

[摘要] 目的 以食管癌合并糖尿病患者為研究對象，分析患者采用護理干預對于控制其圍手術(shù)期血糖水平所產(chǎn)生的作用。方法 抽取76例2018年5月—2019年4月該院收治的食管癌合并糖尿病患者，隨機將其分為觀察組（n=38）與對照組（n=38），為對照組患者提供術(shù)前準備指導、病情及血糖監(jiān)測等，為觀察組患者提供綜合性護理干預措施。結(jié)果 入院時患者血糖水平組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），手術(shù)前以及手術(shù)后觀察組患者血糖水平均較對照組低（P<0.05）。護理前對比患者SDS及SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后對照組SDS及SAS評分均較觀察組高（P<0.05）。觀察組肺部感染等并發(fā)癥總發(fā)生率7.89%，對照組肺部感染等并發(fā)癥總發(fā)生率21.05%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論 食管癌合并糖尿病患者提供綜合性護理干預可取得理想的血糖水平控制效果，同時還能夠使其心理狀態(tài)得到改善并可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險。

[關(guān)鍵詞] 護理干預;食管癌;糖尿病;圍手術(shù)期;血糖控制效果

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0104-03

手術(shù)為食管癌主要治療方式，但是食管癌合并糖尿病患者若血糖控制不佳，在手術(shù)刺激下患者出現(xiàn)低血糖、高滲性昏迷以及高血糖等各類嚴重并發(fā)癥的風險較高，既會對手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響，同時還會影響患者預后及結(jié)局，因此，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護理干預措施對于推動其預后改善具有重要價值[1]。此次研究納入食管癌合并糖尿病患者76例為研究對象，均自2018年5月—2019年4月接受診療，評價和分析為患者提供護理干預對其圍手術(shù)期血糖控制效果所產(chǎn)生的影響，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取76例食管癌合并糖尿病患者，納入標準：兩組患者具備自主認知功能;食管癌經(jīng)病理檢查確診且隨時糖尿病水平>11.1 mmol/L。排除標準：肝腎功能不全患者、合并其他嚴重器質(zhì)性病變患者;聽力或者讀寫障礙患者;重度神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙患者;惡性腫瘤患者;未能配合完成此次研究患者[2]。隨機將納入76例患者分為觀察組（n=38）與對照組（n=38），觀察組納入男性21例，女性17例，平均年齡（56.78±3.45）歲，食管癌腫瘤部位如下：食管癌下段患者12例、中段患者18例、下段患者8例，對照組納入男性22例，女性16例，平均年齡（55.49±3.37）歲，食管癌下段患者11例、中段患者16例、下段患者11例。兩組患者臨床資料完整度較高、均自愿在知情同意書上簽字且患者經(jīng)分組后其臨床資料組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

為對照組患者提供術(shù)前準備指導、病情及血糖監(jiān)測、飲食及用藥指導等，為觀察組患者提供綜合性護理干預措施，如下。

1.2.1 健康宣教? 詳細向患者講解病情引發(fā)機制以及發(fā)病過程，向其介紹疾病轉(zhuǎn)歸及預后，豐富其對治療及康復過程中相關(guān)注意事項、禁忌等知識的了解，幫助患者客觀、正確地看待自身病情，避免其治療積極性受到影響。

1.2.2 心理疏導? 根據(jù)患者的性格特點、受教育程度與患者加強交流，鼓勵患者提出疑問并認真給予解答。經(jīng)常評估患者心理狀態(tài)并引導患者及時釋放內(nèi)心壓抑、焦慮等情緒，改善患者的消極心態(tài)[3]。

1.2.3 呼吸道準備? 為患者提供正確咳嗽咳痰、呼吸功能訓練指導，指導其進行腹式呼吸，深吸氣后持續(xù)屏氣1～2 s以取得理想的肺泡充盈效果，同時叮囑患者戒煙。

1.2.4 血糖控制? 手術(shù)進行前3 d即需采用短效胰島素皮下注射治療，對其血糖水平進行動態(tài)監(jiān)測，對胰島素應用劑量進行調(diào)整，術(shù)后禁食期間聯(lián)合使用短效以及中效胰島素以有效控制其血糖水平，避免血糖波動加大手術(shù)風險。

1.2.5 飲食指導? 術(shù)前對患者營養(yǎng)狀況及體質(zhì)狀況進行評估，依照患者實際情況決定是否需要為其提供靜脈營養(yǎng)支持，術(shù)中行十二指腸營養(yǎng)管放置，術(shù)后禁食期間為其提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持，指導患者科學飲食，嚴格控制糖分攝入量[4]。

1.2.6 并發(fā)癥防治? 密切監(jiān)測患者血糖飽和度、生命體征、電解質(zhì)及血常規(guī)，術(shù)后禁食期間由于患者體內(nèi)胰島素分泌量較大，突然中斷腸外營養(yǎng)支持會加大低血糖發(fā)生風險，因此需要為患者提供靜脈營養(yǎng)液持續(xù)輸入，同時需對其血糖水平進行動態(tài)監(jiān)測，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒等不良反應。指導患者科學應用抗生素，觀察其切口滲液以及滲血情況，定時幫助患者排痰。了解患者病史并為其實施心功能檢查，術(shù)后根據(jù)水電解質(zhì)檢查結(jié)果及早采取有效的代謝紊亂糾正措施。術(shù)后1～3 d對患者加強心電監(jiān)護并決定是否需要為其提供氧療，確保患者血氧飽和度不低于90%。術(shù)后對患者加強口腔護理，叮囑患者飯后及時漱口，防止出現(xiàn)口腔感染。圍術(shù)期為患者提供抗生素并對其切口愈合情況加強觀察，一旦出血傷口滲液或者紅腫等反應需要立即采取處理措施，有效抑制切口感染率[5]。

1.3? 評價指標

①記錄入院時、手術(shù)前以及手術(shù)后患者血糖水平并進行組間比較;②通過焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）于護理前后對患者心態(tài)變化情況進行組間比較，得分越低則患者心理狀態(tài)越好;③統(tǒng)計患者術(shù)后肺部感染、心律失常、切口感染及吻合口瘺等并發(fā)癥情況并進行組間比較。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者血糖控制效果組間對比

入院時患者血糖水平組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），手術(shù)前以及手術(shù)后觀察組患者血糖水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1? 患者血糖控制效果組間對比[（x±s），mmol/L]

2.2? 護理前后患者心態(tài)組間對比

護理前對比患者SDS及SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后對照組SDS及SAS評分均較觀察組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2? 護理前后患者心態(tài)組間對比[（x±s），分]

2.3? 患者術(shù)后并發(fā)癥情況組間對比

觀察組肺部感染、切口感染等并發(fā)癥總發(fā)生率7.89%，對照組肺部感染、心率失常等并發(fā)癥總發(fā)生率21.05%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3? 患者術(shù)后并發(fā)癥情況組間對比[n（%）]

3? 討論

食管癌為臨床多發(fā)性消化道腫瘤，早期手術(shù)切除為主要治療方式，但是手術(shù)為應激性操作，切口疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷以及胸腔引流管等均會對患者呼吸產(chǎn)生影響，導致患者原有肺功能受損，會加大呼吸功能不全以及肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

圍術(shù)期采取針對性血糖控制措施，有效降低手術(shù)前后機體血糖水平并對圍術(shù)期血糖加強動態(tài)監(jiān)測，根據(jù)其血糖水平對胰島素等降糖藥物應用及來那個進行調(diào)節(jié)，術(shù)后禁食期間配合應用短效及中效胰島素，能夠取得更加理想的降糖效果，可降低術(shù)后切口感染、低血糖等風險，同時還能夠幫助患者順利度過圍術(shù)期。同時給予患者心理疏導及健康教育，可減輕其緊張、疑慮等不良情緒，防止負面情緒造成交感迷走神經(jīng)功能紊亂以及血管收縮功能失衡等現(xiàn)象，幫助患者正確看待病情并積極接受治療，有助于強化其康復信念以及戰(zhàn)勝疾病的決心，防止情緒波動過大對其血壓、血糖等生命體征產(chǎn)生影響，能夠取得理想的血糖控制效果，加快患者身體康復[6]。

此次研究中，手術(shù)前以及手術(shù)后觀察組患者血糖水平均較對照組低（P<0.05），護理后對照組SDS及SAS評分均較觀察組高（P<0.05）。觀察組肺部感染等并發(fā)癥總發(fā)生率7.89%，對照組肺部感染等并發(fā)癥總發(fā)生率21.05%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于觀察組（P<0.05）。

綜上所述，為食管癌合并糖尿病患者提供綜合性護理干預血糖控制效果理想，還有助于改善患者心理狀態(tài)，可為手術(shù)治療效果以及安全性提供給保障，臨床應用及推廣價值均較高。

[參考文獻]

[1]? 王玲.食管癌合并糖尿病患者術(shù)后護理干預[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（8）：46-48.

[2]? 李鑫.護理干預在食管癌合并糖尿病圍手術(shù)期血糖控制中的應用[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（8）：1524-1525.

[3]? 饒小蘭.食管癌合并糖尿病患者在放療后肺部感染的預防及護理策略研究[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：146-147.

[4]? 陳雪帷，鄒愛芳，齊榕，等.食管癌合并糖尿病患者同步放化療循證護理研究[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：133-134.

[5]? 李齡，張蓉，鄒美英.64例食管癌合并糖尿病病人同步放化療的護理[J].全科護理，2017，15（27）：3408-3409.

[6]? 王玲.食管癌合并糖尿病患者術(shù)后護理干預[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（8）：46-48.

（收稿日期：2019-09-09）