糖尿病伴肺癌上腔靜脈綜合征患者化療的護理效果

林立君 王金鳳 張曉丹 周曉蘭

[摘要] 目的 研究糖尿病伴肺癌上腔靜脈綜合征患者化療的護理效果。方法 于該院2018年7月—2019年6月隨機選定44例糖尿病伴肺癌上腔靜脈綜合征化療患者，分組原則是隨機數字表法，為22例實驗組患者展開針對性護理干預，為22例對照組患者展開常規護理。結果 護理后，與對照組進行比較，明顯實驗組肺功能變化、血糖控制達標率、不良反應發生率均更加理想，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病伴肺癌上腔靜脈綜合征患者開展化療及針對性護理干預的護理效果較為理想。

[關鍵詞] 糖尿病;肺癌上腔靜脈綜合征;化療;護理效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0111-02

臨床上常見肺癌上腔靜脈綜合征，分析原因，是由于患者腫瘤、腫大淋巴結對上腔靜脈或者兩側無名靜脈造成壓迫而導致，主要臨床特征是面頸部及上肢浮腫、發紺、軀干上部淺表靜脈怒張，患者可出現上腔靜脈壓升高[1]，因此，臨床上提出了相應解決途徑，關鍵措施是抗腫瘤。該組實驗中2018年7月—2019年6月間入組44例患者，研究課題是糖尿病伴肺癌上腔靜脈綜合征患者化療的護理效果。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院隨機抽取44例糖尿病伴肺癌上腔靜脈綜合征化療患者，均自愿入組，分組辦法是隨機數字表法，實驗組納入22例患者，男女分別是12例、10例，年齡分布是38～74歲，中位年齡是58.5歲，糖尿病病程在2～6年，中位病程4.0年，肺癌病程在0.5～3年，中位病程2.0年;對照組納入22例患者，男女分別是11例、11例，年齡分布是37～75歲，中位年齡是58.0歲，糖尿病病程在1～5年，中位病程4.1年，肺癌病程在0.8～2年，中位病程1.9年。可對比兩組患者入組數據（性別、年齡、病程、病情等），差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

為22例對照組患者展開常規護理：護士應對患者化療期間病情變化進行嚴密監測，做好相應護理措施，解答患者提出的疑問，將各項護理措施落實到位。

為22例實驗組患者展開針對性護理干預：①強化基礎護理。護士應保證患者休養環境良好，將探視減少，做好開窗通風工作，保證室內空氣新鮮、溫濕度合適，避免在室內擺放鮮花，可有效避免花粉刺激及細菌滋生。護士應勸誡患者戒煙，對患者口腔衛生進行強化，對患者皮膚護理進行強化，保證床單干燥、清潔、平整。護士應叮囑患者及時更換內衣，若患者出汗較多，護士應叮囑患者每日進行1次溫水擦浴，對肛門周圍衛生加強護理。如患者長期臥床，應在患者容易受壓部位加海綿墊，使用氣墊床，可對患者局部皮膚壓迫起到減輕作用，還可噴涂賽膚潤在患者受壓部位皮膚上，可下降患者壓瘡發生率，另外，護士應詳細告知患者及其家屬翻身重要性，定時為患者翻身叩背，做好患者保暖工作，保護患者隱私，將床邊交接班工作做好[2]，對患者皮膚完好情況進行細致檢查。②強化營養支持。由于患者所患疾病屬于消耗性疾病，應對患者營養進行強化，護士要求患者定量定時用餐，按照一定比例對飲食處方進行合理制定，根據一定比例對患者三餐進行合理分配，對患者每天飲食總熱量進行嚴格控制，避免患者體重超標。護士應告知患者盡量食用植物油、雜糧、蔬果等，在患者血糖控制后，可進食蘋果、梨、橘子等含糖較低水果，時間是兩餐之間或者臨睡前。③對輸液加強管理。護士應對患者補液量進行嚴格限制，對輸液速度進行嚴格控制，合理選擇輸液途徑，利用股靜脈置管輸液，可避免患者上肢靜脈血容量增加，可有效減輕患者頸部、頭面部、胸部水腫。若患者采用下肢淺表靜脈留置導尿管輸液，在化療當天，待患者輸液結束，將靜脈置管拔出，可有效下降患者靜脈炎發生率。若患者出現靜脈炎，應及時處理。④預防血栓。對于腫瘤患者來說，血液高凝，存在頭頸部靜脈回流障礙，容易形成血栓，因此，患者臥床過程中，護士應指導患者在床上適當活動肢體，將患肢抬高，待患者病情緩解后，指導患者盡早下床，遵醫囑為患者實施小劑量阿司匹林治療，可有效預防患者形成血栓。若患者疑似存在血栓，可指導患者將患肢抬高，遵醫囑為患者實施纖溶及抗凝劑等藥物治療，避免患者發生嚴重后果[3]。⑤護士應對患者病情變化進行嚴密監測，應重點監測患者血糖變化水平，若出現異常，應遵醫囑為患者實施胰島素治療，對患者不良反應進行密切監測，避免患者出現不良后果，若患者出現異常，應及時處理，協助患者做好各項護理工作，確保患者體征正常、癥狀好轉。⑥強化化療護理。化療后，患者可出現不同程度毒副作用，包括胃腸道反應、腎臟毒性反應等，護士應在患者化療前使用止吐藥，及時為患者補液，在用藥之前，對患者腎功能進行檢查，用藥之后指導患者多喝水，用藥過程中，利用大劑量利尿劑及水化藥物，做好治療輔助工作，促進患者排泄加快，促進患者毒性反應有效減少。若患者出現骨髓抑制，應注意休息，做好患者保暖工作[4]，預防感冒，將探視減少，對患者體溫進行嚴密監測，為患者實施升白細胞針治療，必要情況下，為患者開展預防性抗生素治療，嚴格執行無菌操作，護理期間，將消毒工作及保護性隔離工作做好，如患者血小板明顯下降，應指導患者不活動或者少活動，告知患者飲食原則，做好患者口腔護理工作。使用順鉑過程中，對患者尿液顏色及出入量進行細致觀察，對患者尿常規進行定期復查。使用紫杉醇過程中，對患者是否存在變態反應進行細致觀察，用藥前遵醫囑為患者實施相應藥物注射治療。在輸注期間，對患者體征變化進行嚴密監測，若患者首次用藥，應聯合醫生對患者進行床邊觀察，時間在10 min，開始時保證滴速緩慢，將搶救物品準備好。

1.3? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

明顯實驗組護理后肺功能變化、血糖控制達標率、不良反應發生率均更加理想，與對照組進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

糖尿病在臨床上最為常見，可對患者機體內環境造成直接影響，因此，對于糖尿病伴肺癌上腔靜脈綜合征患者來說，應嚴格控制血糖，開展有效護理。基于此，臨床上提出了化療及針對性護理干預，效果顯著。

糖尿病伴肺癌上腔靜脈綜合征患者開展化療及針對性護理干預，可行性較高，可獲得理想護理效果，護理期間，在測量患者血壓時，測量患者左上肢，必要時，可測量右上肢進行對照，由于患者增高靜脈壓，對于患者右上肢來說，壓力也相應增高，因此，患者右上肢血壓對比左上肢更高[5]，護士應注意禁止開展右上肢輸液。若患者發熱，應叮囑患者多喝水，為患者提供溫水擦浴處理或者按照醫囑為患者冰敷及藥物治療，對患者體溫變化進行嚴密監測，護士應指導患者如何有效咳痰及咳嗽，對患者痰液具體情況進行細致觀察，若患者痰液較少，屬于刺激性干咳，護士應遵醫囑為患者口服對癥藥物，科學留取痰標本，若患者痰中帶血時，應做好相關解釋工作，對患者不良情緒進行有效消除，遵醫囑為患者實施止血處理。

該組實驗結果：明顯實驗組護理后肺功能變化、血糖控制達標率、不良反應發生率均更加理想。

綜上所述，糖尿病伴肺癌上腔靜脈綜合征患者開展化療及針對性護理干預，護理效果較為理想，可顯著改善患者護理后肺功能變化、血糖控制達標率、不良反應發生率，值得臨床運用。

[參考文獻]

[1]? 曾敏，鐘敏，張波.糖尿病伴肺癌上腔靜脈綜合征患者化療的護理體會[J].糖尿病新世界，2018，21（15）：162-163.

[2]? 殷利，梁海鑫，唐麗琴，等.一例肺癌合并上腔靜脈綜合征放化療后行靜脈通路選擇的護理[J].中華現代護理雜志，2017，23（6）：785-787.

[3]? 李媛媛，孔榮華，孟英濤，等.腫瘤合并上腔靜脈綜合征下肢PICC脫管一例護理體會[J].社區醫學雜志，2018，16（15）：71-72.

[4]? 周婷.縱隔型肺癌導致上腔靜脈綜合征患者的圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2018，24（10）：112-114.

[5]? 金昌，吳常生，趙蒙，等.支架植入聯合支氣管動脈栓塞化療治療肺癌致上腔靜脈綜合征的臨床療效[J].中華介入放射學電子雜志，2017，5（2）：94-97.

（收稿日期：2019-09-09）