PBL教學在眼科臨床實習教學中對臨床思維能力的培養策略探討

王彬 董竟 杜鵬程 常德斌

[摘要] 目的 探討在眼科臨床實習教學中采用以問題為導向的教學方法（PBL）對醫學生臨床思維能力的培養策略及效果。方法 隨機將2018—2019學年度第二學期在該院眼科進行臨床實習的76名醫學生均分為兩組，以其中一組為PBL組，另一組為對照組。PBL組應用PBL教學模式，對照組應用常規教學模式，實習結束后對兩組醫學生的教學效果進行評價與對比。結果 PBL組醫學生在醫患溝通、知識拓展、學習興趣、課程能力培養等方面的滿意度高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。PBL組病例分析及實際操作的平均實習考核成績均高于對照組同期，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在眼科臨床實習教學中應用PBL教學模式可顯著提升實習學生的臨床思維能力及課程能力培養滿意度，值得推廣。

[關鍵詞] 眼科;臨床實習;PBL教學法;臨床思維能力

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（a）-0116-03

Discussion on the Training Strategy of PBL Teaching in Clinical Thinking Ability in Ophthalmology Clinical Practice Teaching

WANG Bin， DONG Jing， DU Peng-cheng， CHANG De-bin

Department of Ophthalmology， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To explore the use of problem-oriented teaching methods in clinical practice teaching（PBL） The training strategy and effect of clinical thinking ability of medical students. Methods 76 medical students who underwent clinical internship in the ophthalmology department of the hospital in the second semester of 2018-2019 were randomly divided into two groups， one of which was PBL and the other was control group. The PBL group applied the PBL teaching mode， and the control group applied the regular teaching mode. After the internship， the teaching effects of the two groups of medical students were evaluated and compared. Results The satisfaction of medical students in the PBL group was higher than that of the control group in terms of communication between doctors and patients， knowledge development， learning fun， and curriculum ability training. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The average internship assessment scores of the PBL group and the actual operation were higher than the control group， and the data between the groups were significantly different（P<0.05）. Conclusion The application of PBL teaching mode in ophthalmology clinical practice teaching can significantly improve the clinical thinking ability and curriculum ability training satisfaction of interns， which is worth promoting.

[Key words] Ophthalmology; Clinical practice; PBL teaching method; Clinical thinking ability

臨床思維指的是綜合應用行為科學、人文社會科學、醫學科學、自然科學的相關知識，建立起圍繞患者，并通過廣泛溝通交流，繼而采集患者病史，進行生理狀況檢查及實驗室指標檢測，再綜合分析各方面的所得信息，幫助患者制定出適合其預防、診療、康復的個性化方案，最后嚴格按照方案執行并適當修正的一種思維活動方式[1]。眼科學具有較強的完整性及獨立性，眼科學醫護人員需要具有較高的專業性，但眼科學實習課時少，醫學生需要在短期內掌握大量知識[2]，這無疑給眼科臨床實習帶來了較大難度。2018—2019年學年度第二學期該院在38名眼科實習醫學生的實習教學中應用PBL教學，取得了滿意效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取76名2018—2019學年度第二學期參加眼科臨床實習的醫學生，采用抽簽法將其隨機均分為對照組與PBL組，38名/組。PBL組醫學生中男23名，女15名;年齡19～26歲，平均（22.83±0.96）歲。對照組醫學生中男21名，女17名;年齡20～26歲，平均（23.11±1.03）歲。兩組年齡、性別等資料間差異無統計學意義（P>0.05），但具可比性。

1.2? 方法

對照組：采用常規教學法行眼科臨床實習教學，主要包括在帶教醫師的帶領下進行問診。學生旁觀帶教醫師對患者進行眼科檢查，帶教醫師講解各眼科疾病的陽性體征并且定期歸納，最后系統講解。

PBL組：在實習教學中采用PBL教學法，教學過程中由帶教醫師通過提問、討論、引導等方式而提高醫學生學習主動性。步驟包括如下幾點：①教學準備：首先帶教醫師需要根據教學目標對典型性病例進行選取，在教學前要與其溝通以尋求配合。②臨床帶教：帶教之前由帶教醫師就實習主要內容進行介紹，對疾病相關理論知識進行簡單回顧。鼓勵醫學生對患者主動問診，進而收集患者病歷、病史，需要時進行實驗室檢查。在實習內容介紹、知識回顧及問診過程中設置問題，幫助學生簡單歸納總結及深入思考[3]。③討論及歸納總結：當醫學生在醫師引導下完成資料采集后進行集中討論，進而引發學生對于眼科疾病判斷、診療及康復問題的思考。最后由帶教醫師集中總結歸納，對臨床思維路線進行明確。

1.3? 觀察指標

觀察并比較兩組學生的課程能力培養滿意度及實習結束后病例分析、理論考試及技能操作的考核成績。課程能力培養滿意度主要通過發放調查表的方式進行調查，調查內容包括學生對其醫患溝通、知識拓展、基礎理論、學習興趣、學習效率等的滿意度。病例分析、理論考試及技能操作分別賦40分、30分、30分。

1.4? 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件行研究各數據及資料的錄入、計算及分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 課程能力滿意度

除學習效率、基礎理論外，PBL組醫學生在其他方面的滿意度均高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 實習考核成績

PBL組醫學生病例分析、技能操作的考核成績及總分均高于同期的對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05），兩組學生理論考試成績間差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2? 兩組醫學生實習考核成績比較[（x±s），分]

3? 討論

在目前現代醫學教育中，臨床實習是重要的一個環節，同時也是將醫學生理論學習融入到臨床實踐中的一個重要過程[4]。提升醫學生學習能力、培養臨床思維能力是開展臨床實習的主要目的。PBL教學主要以學生為中心，并通過組建小組而對臨床問題進行互相討論的一種新型教學模式。以問題為導向，將傳統教學方式以教為主改為以學為主，進而激發學生的學習主動性[5]。PBL教學實習中，帶教醫師通過提出不同的問題而對學生的思考能力、探索欲望進行激發，并且最終引導其解決問題。此外，PBL教學模式能夠對多學科知識進行整合應用，可對醫學生的主觀能動性進行提升，進而培養其獨立解決問題的能力和臨床思維能力[6-7]。

該研究結果顯示，應用PBL教學模式的PBL組醫學生的技能操作、病例分析考核評分均高于應用傳統教學模式的對照組醫學生（P<0.05）。提示PBL教學模式應用于眼科臨床實習教學，可提高醫學生的技能操作和病例分析能力。雖然兩組醫學生的理論考試成績間無明顯差異（P>0.05），但分析試卷得分，發現PBL組關于橫向思維能力考核部分的得分高于對照組，但由于理論考試試題以基礎理論為主，因此該項考核評分未見明顯差異。對兩組醫學生課程能力滿意度的調查結果顯示，除學習效率、基礎理論外，PBL組醫學生在學習興趣、知識拓展、醫患溝通、解決問題等方面的滿意度均高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。這表明在眼科臨床實習教學中，PBL教學模式能夠有效激發醫學生的學習興趣，并且對其臨床思維能力的提升具有積極意義。雖然PBL教學模式具有以上優點，但由于醫學生長期在傳統教學模式下學習，可能短期內無法適應。另外，PBL教學模式對于醫學生課前預習的要求較高，部門學生課前預習不到位，則很難在組間討論中獲取知識[8]。因此，臨床實習教學中應用PBL教學模式時，應盡量將理論課內容穿插其中，這樣能夠減輕醫學生預習難度，激發學生的學習熱情。

綜上所述，在眼科臨床實習教學中應用PBL教學模式可顯著提升實習學生的臨床思維能力及課程能力培養滿意度，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 傅鈺仙，劉學勤.PBL教學方法在眼科臨床理論教學中的應用效果評價[J].中國衛生產業，2018，15（29）：124-125.

[2]? 金燕，劉光耀.PBL結合情景式教學在眼科實習教學中的應用[J].長春教育學院學報，2017，33（7）：57-58.

[3]? 豐亞麗.PBL教學法在眼科實習教學中的應用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015（22）：3383-3384.

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[6]? 廖妙云，張文彬，邱梅園，等.PBL教學在眼科臨床實習教學中對臨床思維能力的培養[J].國際眼科雜志，2018，18（12）：2225-2227.

[7]? 張志長，吳競，李寶權，等.信息技術結合PBL教學在眼科教學中的實踐研究[J].中國衛生產業，2017，14（8）：63-65.

[8]? 曾飄娥，蔡小軍，柯敏，等.眼科研究生臨床帶教的思考[J].中國病案，2016，17（2）：85-87.

（收稿日期：2019-09-09）