手術室圍手術期護理對合并糖尿病患者術后切口愈合的影響觀察

張燕珊 李素真

[摘要] 目的 觀察手術室圍手術期護理對合并糖尿病患者術后切口愈合的影響。方法 于2017年9月—2018年8月選取合并糖尿病的122例手術患者，隨機分為對照組和觀察組，各61例，對照組應用常規的護理，觀察組應用圍手術期護理加以干預，觀察兩組護理的效果。結果 觀察組切口愈合時間（11.13+2.23）d較對照組（15.21+2.34）d短;切口感染率1.6%和延遲愈合的發生率3.3%低于對照組9.8%、13.1%，低血糖的發生率3.3%低于對照組18.0%，三餐后2 h血糖水平（7.45+1.92）mmol/L、空腹血糖水平（5.21+1.55）mmol/L低于對照組（8.34+1.74）mmol/L、（6.35+1.73）mmol/L，滿意度評分（95.26±2.52）分、住院時間（7.75±1.67）d優于對照組（81.15±5.46）分、（11.14±2.46）d，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將圍手術期的護理干預應用于術后合并糖尿病患者的護理中，取得的效果較為顯著，值得推廣及應用。

[關鍵詞] 切口愈合;糖尿病;圍手術期;手術室

[中圖分類號] R472.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0149-02

糖尿病是一種終身性的慢性疾病，主要特征為高血糖，可引發機體出現代謝紊亂[1]。糖尿病合并癥手術的患者，高血糖的狀態會使手術的風險增加，致使出現多種的并發癥;同時在手術的過程中易加重患者的病情，對治療效果產生進一步的影響[2]。所以，圍手術期護理的關鍵是加強控制患者的血糖，同時降低并發癥發生的幾率。該研究于2017年9月—2018年8月間對糖尿病合并癥的患者應用圍手術期的護理加以干預，對其血糖的控制效果、預后的改善情況進行觀察分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受手術治療同時合并糖尿病的122例患者，隨機分為對照組和觀察組，各61例，其中對照組男30例，女31例;年齡39～77歲，平均（57.5±5.2）歲;病程3～13年，平均（5.5±1.5）年。觀察組男33例，女28例;年齡37～75歲，平均（56.8±5.4）歲;病程2～12年，平均（5.2±1.6）年。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

納入標準：122例患者經臨床診斷確診為糖尿病，入組前均簽署了同意書。

排除標準：不識字者、精神疾病史者、不配合患者;嚴重心、肝、腎嚴重功能不全者;妊娠或哺乳期婦女。

1.2? 方法

依據患者實際的疾病類型進行針對性的手術治療。給予對照組圍手術期常規的護理，包括監測病情、血壓變化的情況、指導用藥等。觀察組應用圍手術期的護理干預，包括：①術前護理。在術前與患者及家屬進行耐心的交流、溝通，掌握患者基本的資料，如心理狀態、性格特點等，將手術的方案、目的、優勢、注意事項以及常見的并發癥及相應預防的措施向患者進行介紹，患者的疑問予以耐心的解答，將成功案例介紹給患者，緩解其不良的情緒，心態保持舒暢，建立治療的信心。在術前，對血糖水平定期加以監測，控制空腹血糖和餐后2 h血糖的范圍，為控制血糖的水平，可遵醫囑注射胰島素，使降糖速度得到控制，避免出現低血糖的情況。指導患者在術前應定食定飲，控制攝取脂肪、碳水化合物，補充蛋白質，應食半流質食物，禁食刺激性食物，腸道準備在術前1 d，術前8 h禁食禁水。②術中護理。入至手術室后，護理人員將手術室的環境以及相關器械對患者進行介紹，調整室內的溫濕度，為轉移患者的注意力，可與患者進行交流。輔助患者調整體位，開創靜脈通道，關鍵時可實施制動處理，麻醉時盡量予以輔助，對患者生命的體征進行監測，麻醉完成后，及時詢問患者的感受。醫生手術期間積極予以配合，將醫用手術器材為醫生準確傳遞，同時監測患者生命體征，增強保暖的護理。完成手術后，將衣物為患者穿戴好，血跡加以清理，保護其隱私，保暖護理應加強，待患者清醒后，將其送回病房。③術后護理。對術后切口的狀況進行嚴密的監測，如出血、滲液的狀況等，敷料需定期更換，切口若出現感染，及時通知醫生。術后加強監測患者引流管的連接情況、固定情況，輔助其翻身，告知患者切勿進行大幅度的活動，加強日常導管的監測，避免出現脫出、壓迫、彎折的情況，監測引流管液體的形狀，發現異常及時通知醫生?；颊叩目谇磺鍧崙訌?，輔助其排痰，關鍵時，可做吸痰處理，使呼吸道的通暢得以保證，對正確的咳痰方法予以指導，防止切口出現出血或牽拉疼痛。在術后6 h患者可食流質清淡的食物，待其排氣后，方可恢復飲食，加強補充蛋白質，嚴格控制糖分的攝入，對患者血糖情況加以監測。依據患者實際恢復的情況，指導其進行適當的康復訓練，循序漸進，防止運動過量[3]。

1.3? 觀察指標

對兩組切口愈合時間、切口感染率、延遲愈合幾率、低血糖的發生率、三餐后2 h血糖和空腹血糖控制的水平、滿意度、住院時間進行觀察對比。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，計數資料以（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 切口愈合的情況

對比兩組切口愈合時間、切口感染率、延遲愈合幾率，觀察組優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1? 兩組患者切口的愈合情況比較

2.2? 血糖情況

兩組低血糖的發生率、三餐后2 h血糖和空腹血糖控制的水平對比，觀察組數據較對照組低，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2? 兩組患者血糖情況比較

2.3? 滿意度和住院時間

兩組滿意度評分對比，觀察組數據優于對照組，觀察組的住院時間較對照組短，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3? 兩組患者滿意度和住院時間比較（x±s）

3? 討論

針對糖尿病合并癥的手術患者，為使其切口在術后得到較好的愈合，同時降低其發生低血糖的幾率，保持血糖水平的穩定，需對治療中控制血糖水平的因素進行分析和總結，依據結果，實施針對性的護理干預，才能發揮其良好的效果[4]。將臨床的研究與實踐相結合得到結論，飲食、用藥、情緒等多種因素，均可控制糖尿病患者圍手術期的血糖水平[5]。

在手術室實施圍手術期的護理干預中，為使患者血糖的水平得到有效的控制，可遵醫囑合理使用胰島素，防止術后出現低血糖的狀況;對其心理進行護理干預，使其不良情緒得以疏導，有利于手術配合度的提升，減少因情緒波動影響血糖的控制;經過圍手術期的飲食指導，在患者營養得到滿足的同時，使患者機體的免疫力提升，使血糖水平得到有效的控制。與此同時，配合實施預防并發癥的護理，對并發癥的發生進行積極的預防，有利于患者在短時間內恢復健康[6]。

該次研究顯示，切口愈合時間、不良事件發生幾率、血糖情況、滿意度和住院時間對比，觀察組數據優于對照組。提示了應用手術室的圍手術護理，可有效控制血糖的水平，降低發生低血糖和切口感染的幾率，有利切口的愈合，使切口愈合的時間縮短，具有顯著的應用效果，值得廣泛推廣及應用。

[參考文獻]

[1]? 潘冬梅，陳寶珍.骨折合并糖尿病老年手術患者血糖控制和并發癥的觀察及護理體會[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：149-150.

[2]? 陸玉清.探討子宮肌瘤合并糖尿病手術患者術前護理及術后配合的臨床方法[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：49-50.

[3]? 吳麗宮.腫瘤合并2型糖尿病患者術后切口感染的護理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：153-154.

[4]? 殷偉.品管圈護理管理在老年胃癌并糖尿病中的應用觀察[J].現代醫用影像學，2018，27（5）：1823-1824.

[5]? 蘇靈妹，張仙愛.探討腦外傷合并糖尿病患者術后治療與臨床護理策略[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：148-149.

[6]? 于紅娟.優質護理干預在糖尿病合并骨折患者中應用的價值評價[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：135-136.

（收稿日期：2019-09-09）