PDCA循環在提高POCT血糖儀檢測結果準確性中應用

段小勇 吳柳春 李群

[摘要] 目的 探討PDCA循環法在提高POCT血糖儀檢測結果準確性中的應用。方法 運用PDCA循環法對POCT血糖儀檢測結果不穩定和原因進行分析，由醫療業務部、護理部、設備科和檢驗科共同成立整改小組，制定整改計劃，分別組織宣傳、操作培訓、定期綜合評價等方式進行改進，并對持續監管巡查，評估改進效果，發現存在問題后進入下一個PDCA循環。結果 通過采用PDCA循環法持續改進，制訂了統一的POCT血糖儀標準操作規程，比對試驗通過率提升至100.0%。結論 PDCA循環法可有效提高POCT血糖儀檢測結果準確性保障醫療質量;在醫療質量改進過程中，深入的原因分析、多部門團結協作、全員重視和參與是有效改進的關鍵。

[關鍵詞] PDCA循環法;即時檢測;血糖儀;標準操作規程;比對試驗

[中圖分類號] R197.39 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（a）-0177-03

Application of PDCA Cycle in Improving the Accuracy of POCT Blood Glucose Meter Test Results

DUAN Xiao-yong1， WU Liu-chun2， LI Qun1

1.Department of Emergency Medicine，the Third Clinical Medical College of Three Gorges University·Gezhouba Group Central Hospital， Yichang， Hubei Province， 443002 China;2.Department of Medical Business， the Third Clinical Medical College of Three Gorges University·Gezhouba Group Central Hospital， Yichang， Hubei Province， 443002 China

[Abstract] Objective To explore the application of PDCA circulation method in improving the accuracy of POCT blood glucose meter detection results. Methods PDCA cycle method was used to analyze the instability and causes of POCT blood glucose meter test. The medical business department， nursing department， equipment department and laboratory department jointly set up a rectification team to formulate rectification plan， organize propaganda， operation training and regular synthesis. Evaluation and other methods to improve， and continue to monitor the inspection， evaluate the improvement effect， and find the problem to enter the next PDCA cycle. Results Through the continuous improvement of the PDCA cycle method， a standard operating procedure for the POCT blood glucose meter was developed， and the pass rate of the comparison test was increased to 100.0%. Conclusion PDCA circulation method can effectively improve the accuracy of POCT blood glucose meter detection and ensure medical quality. In the process of medical quality improvement， in-depth analysis of factors， multi-sectoral unity and cooperation， and full attention and participation are the key to effective improvement.

[Key words] PDCA cycle method; Immediate detection; Blood glucose meter; Standard operating procedure; Comparison test

即時檢測（point-of-care testing，POCT）是利用便攜式儀器直接在最貼近患者的地點完成標本采集、檢測和結果報告等整個流程的檢驗，為患者即時監測或者診療提供必要依據[1]，具有縮短檢驗周期[2]、操作簡單等特點，已被臨床醫護人員、患者廣泛接受，但實際工作中主要由護士和醫生操作，缺乏相關的檢驗專業知識和專門的質量保障體系[3]，所以結果的準確難以保證。而血糖是人體能量的重要來源，必須保持一定的水平才能維持體內各器官和組織的需要。隨著人們生活水平的提高和生活節奏的加快[4]，糖尿病已成為我國常見的慢性病之一。糖尿病患者極易出現血糖過高或過低的情況，這種情況隨時都有可能危及患者的生命安全[5]。

因此，提高POCT血糖儀檢測結果準確性是臨床醫療管理中的一項重要工作，也是反映醫院整體醫療質量水平的重要內容。1950年美國質量管理專家戴明博士提出的質量管理工作循環（PDCA循環），又稱“戴明環[6]，PDCA循環法是程序化、標準化的一種工作方式，是一種全面有效的質量管理方法，它分為4個階段，即Plan（計劃）、Do（實施）、Check（檢查）、Action（處理），廣泛應用于質量管理。該文擬將PDCA循環法應用于POCT血糖儀（以下簡稱血糖儀）檢測結果的準確性，提高臨床POCT檢測質量水平。

1? 材料與方法

1.1? 儀器和試劑

經統計全院所有在用血糖儀45臺，分別為雅培越佳型11臺，魚躍悅優型30臺，羅氏卓越型2臺，三諾血糖儀和樂生血糖儀個1臺，以上儀器均使用原廠試紙。

1.2? 方法

采用PDCA循環模式管理，查找血糖儀檢測結果準確性不高的主要原因，并制定措施進行改進，通過持續監管巡查臨床各科實際操作和室內質控情況以及比對實驗結果評估整改效果。

1.3? PDCA循環實施過程

1.3.1 現狀調查? 于2017年3月對血糖儀檢測人員進行使用行為問卷及現場調查，共調查全院共26個使用血糖儀的臨床科室，參加調查的檢測（護理）人員工作年限最低1年，最高28年。調查發現普遍存在使用不規范的現象，并且室內質控開展率較低，報告格式不統一等問題[7]。急需制定統一的規范化操作流程及質量管理辦法來確保檢測結果的準確性。

1.3.2 原因分析? 醫療業務部組織護理部、設備科和檢驗科共同成立整改小組對上述問題進行分析。在場6人進行頭腦風暴，每人擬出3種可以導致血糖儀檢測結果不準的主要原因（表1）。再根據出現頻次進行主因分析（圖1）。

表1? 導致血糖儀檢測結果不準的主要原因

1.3.3 制定改進方案? ①制定培訓計劃。由醫療業務部、護理部、檢驗科共同組織舉辦每年1次的血糖儀操作及質量控制管理專項培訓并考核。由醫療業務部根據POCT專項培訓及考核成績每2年1次對血糖儀操作的人員進行授權，未獲得授權人員不得操作血糖儀及報告結果。

②制訂SOP：由檢驗科協助醫務科參照行業標準及專家指南中的相關要求和儀器說明書為指導編制SOP，內容涵蓋血糖儀檢測全過程，并由醫務科審核后執行。其中包括血糖儀的保存和使用條件及清潔要求、試劑的儲存與使用、標本的采集規范、室內質控頻次、規范操作、檢測完成醫療廢棄物的處理等。各科室必須指派專人負責血糖器的使用、保養和質量控制。

③準確度驗證：強制要求各科使用中血糖儀必須參加每年2次的與大型生化分析儀檢測結果的比對試驗，判斷其結果是否準確[8]，如比對試驗未通過驗證立即淘汰。

④定期監管巡查：由醫療業務部組織檢驗科和護理部協同進行每月1次質控和操作規范的全院巡查，來規范日常操作和質控，對未達到要求的科室通報批評。

2? 結果

于2017年10月對改進成效進行評估。

①全院所有血糖儀操作人員均為參加培訓并考核合格予以授權的醫護人員。

②規范血糖儀操作的SOP已制訂完成并實施，整個檢測過程均有規范化操作指導和要求，減少了隨意性，提高了操作人員的規范意識。

③目前全院血糖儀各項資料齊全，對運行中每臺血糖儀進行二維碼管理。通過強制比對實驗，淘汰了血糖儀5臺，使用中血糖儀品牌從原有的5種減至2種。至2017年12月比對試驗中所有血糖儀均通過驗證。

④通過每月巡查，督導了臨床各科的日常操作和質控檢測。從開始巡查第3個月起臨床各科質控開展率提升至100.0%。同時發現報告格式和質控記錄本不統一等問題，將這些問題帶入下一個PDCA循環中持續改進。

3? 討論

戴明博士提出的質量管理工作循環，即PDCA循環，被認為是開展全面質量管理活動的基本方式。通過實施PDCA循環，可使產品、服務或工作質量呈階梯式上升，符合實踐、認識、再實踐、再認識的客觀規律，體現科學的認識論，被廣泛應用于護理質量管理和醫療質量管理中。此次運用PDCA循環提高了血糖儀檢測結果的準確性，可見運用PDCA循環法加強醫院管理提升醫療質量水平可以起到至關重要的作用。該次改進過程涉及到多部門和全院所有臨床科室，在該次改進過程中通過醫療業務部和護理部從醫院層面的加入，充分發揮職能部門的協調和監管功能，同時是全院各臨床科室一線醫護人員共同努力的結果。

在改進過程中可以看到在實施了統一的操作規范后和一系列措施后，血糖儀比對試驗通過率及室內質控開展率均提升至100.0%，血糖儀檢測結果準確性的問題得到了解決。因此醫院要保障醫療質量就需要不斷完善和規范自己工作和操作流程。同時證明PDCA循環法能夠提升醫院管理水平和管理效率，值得在日常工作中廣泛應用并持續改進，因為在質量管理的道路上沒有終點。

[參考文獻]

[1]? 龍偉清，陳渡波，詹曉霞，等.即時檢測血糖儀與全自動生化分析儀血糖檢測結果的比對研究[J].中國衛生檢驗雜志，2017，27（15）：2410-2412.

[2]? 汪露，肖迪，李輝.POCT血糖儀醫院站點管理的質量控制探索[J].當代醫學，2016，22（12）：58-59.

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[6]? 張艷，王晟，段小勇.PDCA循環在提高血小板輸注有效率中的應用[J].醫學食療與健康，2017（12）：60-61.

[7]? 王晟，段小勇，劉興態，等.臨床POCT檢測項目質量管理體系的建立與實踐[J].現代檢驗醫學雜志，2019，34（2）：147-152.

[8]? 王晟，段小勇，向晨焱.尿微量白蛋白與尿總蛋白結果的互相驗證及實際運用[J].醫藥衛生，2018，10（2）：82-83.

[9]? 王艷，張曉飛，金芳，等PDCA循環在提高檢驗報告單信息完整率中的應用[J].解放軍醫院管理雜志，2016，23（7）：624.

（收稿日期：2019-09-04）