張家港澳洋醫院靜脈用藥配置中心的不合理用藥醫囑分析

蔡燕

[摘要] 目的 分析張家港澳洋醫院靜脈用藥配置中心（PIVAS）的不合理用藥醫囑情況。方法 收集該院PIVAS于2016年2月—2017年12月經藥師干預審核的靜脈用藥醫囑共634 879份，其中包括不合理醫囑967份，分析不合理用藥醫囑改進情況。結果 經藥師干預后，不合理醫囑967份已更改860份，更改率為88.93%。不合理用藥情況包括超劑量用藥、溶液濃度不夠、溶媒選擇不恰當、重復用藥等。結論 PIVAS藥師對醫囑進行審核，對不合理用藥醫囑進行干預，有助于提高臨床用藥安全性及合理性，保障患者用藥安全。

[關鍵詞] 靜脈用藥配置中心;不合理用藥;醫囑

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（a）-0191-03

Analysis of Irrational Drug Use in the Intravenous Drug Allocation Center of Zhangjiagang Aoyang Hospital

CAI Yan

Pharmacy Department， Zhangjiagang Aoyang Hospital， Zhangjiagang， Jiangsu Province， 215600 China

[Abstract] Objective To analyze the irrational use of medicines in the intravenous drug allocation center （PIVAS） of Zhangjiagang Aoyang Hospital. Methods A total of 634 879 intravenous drug treatments were collected from our hospital PIVAS from February 2016 to December 2017， including 967 unreasonable medical orders， and the improvement of irrational medications was analyzed. Results After the intervention of the pharmacist， 967 unreasonable doctors had changed 860， and the change rate was 88.93%. Unreasonable drug use includes overdose， insufficient solution concentration， inappropriate choice of solvent， repeated drug use， etc. Conclusion PIVAS pharmacists review medical orders and intervene in irrational use of medical orders to help improve the safety and rationality of clinical medications and to ensure patient safety.

[Key words] Intravenous drug allocation center; Irrational use of drugs; Doctor's advice

靜脈給藥是指經靜脈滴注或靜脈注射的方式將藥物注射入患者體內，具有起效快、給藥方便、易于吸收等優勢[1]。以往傳統靜脈藥物配置中，護士常常于開放的環境中直接對藥物實施配置，在配置前無藥學專業人員審核醫囑，不僅無法保證藥物使用合理性，同時會降低藥物所產生的臨床效果。給予患者治療后，易出現藥物不良反應，甚至引發醫患糾紛[2-3]。近年來，靜脈用藥配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）的建立較好地改善了上述狀況，PIVAS是藥物配置中心根據靜脈藥物配置的需求，在醫院統一安排及管理下，由藥學專業人員及護理人員按照藥物配置的專業步驟操作，包括普通藥物、抗菌藥物、全靜脈營養液等[4-5]。PIVAS的建立較好地保障了醫院用藥安全性，對提高護理質量、降低醫療成本等具有重要作用。基于此，該研究對張家港澳洋醫院（以下稱“該院”）靜脈用藥配置中心的不合理用藥醫囑進行分析，尋求減少不合理用藥、保證臨床用藥安全性的方法。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集該院PIVAS于2016年2月—2017年12月經藥師干預審核的靜脈用藥醫囑共634 879份，其中包括不合理醫囑967份。

1.2? 方法

根據《藥品注射劑使用指南》《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》《400種中西藥注射液劑臨床配伍應用檢索表》、藥品說明書、靜脈藥物配伍禁忌等相關參考文獻，分析藥物使用劑量、給藥用途、作用、調配方法、溶媒選擇等情況，對臨床應用中存在的不合理醫囑進行分析、總結，并分析PIVAS干預后整改情況。

1.3? 觀察指標

分析醫囑不合理用藥類型及干預后更改情況。

2? 結果

分析967份不合理醫囑可知，不合理用藥情況包括超劑量用藥、溶液濃度不夠、溶媒選擇不恰當、重復用藥、超療程用藥、給藥途徑不當、錄入錯誤、超適應證等。經藥師干預后，已更改860份，更改率為88.93%。見表1～5。

表1? 不合理用藥醫囑類型及干預后更改情況

表2? 醫囑不合理用藥科室分布

表3? 超劑量用藥情況分析

3? 討論

不合理用藥醫囑存在較大的用藥安全隱患、療效差等醫療問題。該研究中不合理用藥醫囑包括超劑量用藥、溶液濃度不夠、重復用藥、超療程用藥、給藥途徑不當、錄入錯誤、超適應證等。其中，超劑量用藥是現階段醫院不合理用藥中最常見類型，醫生在沒有得到有效性及安全性數據下，為患者開具藥品，且藥物的使用劑量超過說明書中規定劑量，極易導致患者體內過量的積聚藥物，從而引發不良反應，威脅患者生命安全，嚴重者甚至引發醫療糾紛[6-7];溶液濃度不夠體現于溶媒量的過多或過少。當溶媒量過多時，藥物稀釋量較大，患者接受治療后達不到有效的治療效果;當溶媒量過少時，藥物稀釋量較小，使得藥物濃度過大，機體經藥物刺激后，其刺激性增加，甚至還會增加肝臟的代謝負擔，藥物不穩定性上升;重復用藥指在同一醫囑中給患者開具兩種以上藥理作用相同的藥物，此種不合理用藥將增加患者的經濟負擔，或增加藥物不良反應，而對醫院而言，還會造成資源浪費;超療程用藥與患者病程及藥物對藥物的理解程度相關，當藥師無法充分理解藥物的使用情況及患者病情變化時，易產生超療程用藥現象。且超療程用藥可導致藥物在患者體積積聚，從而產生毒副作用，增加醫療負擔及經濟壓力;給藥途徑不當會影響藥物吸收速率、血藥濃度等，嚴重者甚至改變藥物的作用及性質;錄入錯誤是PIVAS中最為常見的錯誤，同一患者醫囑錄入多次，在與醫師溝通后，錯誤基本得到改正;超適應證指醫師開具的藥品其適應證及功能已超出說明書規定，易增加不良反應發生率，增大患者身心痛苦[8-10]。因此，給予及時的用藥干預，有助于降低不合理用藥發生率。

該研究結果顯示，經藥師干預后，不合理醫囑967份已更改860份，更改率為88.93%。表明在PIVAS藥師審核醫囑后，及時糾正了不合理用藥各類型，降低不合理醫囑的發生率，對提高用藥安全性、保障患者生命安全等具有重要作用。現階段，PIVAS醫囑審核中提高了臨床醫師及審方藥師自身的專業知識能力，可及時掌握相關領域的知識及新進展，對提高審核醫囑的準確性等具有重要作用。審方藥師對醫囑進行審核時，需做到將患者病情、醫囑及其他用藥情況相結合，有效避免片面及單純的醫囑審核，做到多元化醫囑審核。同時加強審方藥師與臨床醫生的溝通，及時交流醫囑開具的依據及原因，有助于保證醫囑的合理性。此外，對于院方而言，還需完善PIVAS的審方系統，在提高審方藥師的工作效率的同時減輕其工作壓力。

綜上所述，由PIVAS藥師對醫囑進行審核，可減少不合理用藥情況的發生，及時干預不合理醫囑，利于提高用藥合理性，并保障用藥安全性，從而保證患者生命健康。

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（收稿日期：2019-09-02）