采用TCT聯合HR HPV檢測在宮頸癌前病變篩查中的價值

林靜虹 黃麗嬌

[摘要] 目的 探討采用TCT（液基薄層細胞學）聯合HR HPV-DNA（高危型人乳頭瘤病毒DNA）檢測在宮頸癌前病變篩查中的價值。 方法 方便選擇2017年3月—2018年3月期間來該院就診的200例宮頸癌前病變篩查婦女為該次研究對象，分別對其進行TCT、HR HPV、TCT聯合HR HPV檢測及病理活檢，以病理活檢結果為金標準，比較TCT、HR HPV、TCT聯合HR HPV檢測的特異性、靈敏性、陰性預測值。結果 以病理活檢結果為標準，TCT、HR HPV的陽性率分別為50.00%、47.00%，TCT聯合HR HPV的陽性率為30.00%，前二者與后者之間的差異有統計學意義（P<0.05）;TCT的特異性、敏感性、陰性預測值分別為75.00%、50.00%、75.00%，HR HPV分別為77.32%、53.19%、77.59%，TCT聯合HR HPV檢測的特異性、敏感性、陰性預測值分別為93.75%、83.33%、93.75%，前二者與后者之間存在的差異有統計學意義（P<0.05），但TCT、HR HPV檢測結果的差異無統計學意義（P>0.05），TCT聯合HR HPV檢測的陽性率、特異性、敏感性、陰性預測值與病理活檢結果差異無統計學意義（P>0.05）。 結論TCT聯合HR HPV檢測在宮頸癌前病變篩查中的價值較高，能夠提高單一檢測的特異性、敏感性、陰性預測值。

[關鍵詞] TCT;HR HPV;宮頸癌前病變;篩查;價值

[中圖分類號] R737.33? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0025-03

[Abstract] Objective To evaluate the value of TCT （liquid based thin layer Cytology） combined with HR HPV-DNA （high risk human papillomavirus DNA） in the screening of cervical precancerous lesions. Methods From March 2017 to March 2018， 200 women who came to the hospital to screen cervical precancerous lesions were convenient selected as subjects. TCT，HR HPV，TCT combined with HR HPV and pathological biopsies were performed. The specificity， sensitivity and yin of TCT，HR HPV，TCT combined with HR HPV were compared according to the gold standard of case biopsies. Sexual predictive value. Results According to the results of pathological biopsies， the positive rates of TCT，HR HPV were 50.00% and 47.00%， respectively. The positive rates of TCT combined with HR HPV were 30.00%. There was statistically significant difference between the former two and the latter（P<0.05）. The specificity， sensitivity and negative predictive value of TCT were 75.00%， 50.00% and 75.00%， respectively. HR HPV was 77.32%， 53.19% and 77.59%， respectively. The negative predictive value was 93.75%， 83.33%， 93.75%. There was statistically significant difference between the first two and the latter （P<0.05）， but there was no statistically significant difference in the results of TCT，HR HPV （P>0.05）， TCT combined with HR HPV. There was no statistically significant difference in specificity， sensitivity and negative predictive value between them and pathological biopsies （P>0.05）. Conclusion TCT combined with HR HPV is of high value in the screening of cervical precancerous lesions， and can improve the specificity， sensitivity and negative predictive value of single detection. .

[Key words] TCT; HR HPV; Cervical precancerous lesions; Screening; Value

宮頸癌前病變患者的癥狀不明顯，多為白帶增多、陰道少量出血等[1]，因此，患者初期常常毫無察覺，等到病情發展至癌變，已經錯過最佳治療時期，因此，及早診斷對于患者的治療有積極意義。宮頸癌的發病與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續性感染有關[2]，檢測患者的HPV感染有利于臨床診斷。TCT是檢測宮頸癌的常用輔助方法，其可以檢查患者宮頸組織的病理改變情況[3]。為了提高臨床診斷正確率，該次該院分別給予2017年3月—2018年3月的200例宮頸癌前病變篩查患者TCT、HR HPV、TCT聯合HR HPV檢測，以病理活檢為金標準，發現聯合檢測結果的診斷價值更高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇來該院就診的200例宮頸癌前病變篩查女性患者為該次研究對象，年齡24～55歲，平均（33.12±5.42）歲;已婚125例、未婚75例;已育117例、未育83例;首次進行性生活年齡18～26歲，平均（22.11±2.10）歲;受孕次數0～5次，平均（3.02±0.54）次;產次0～3次，平均（1.68±0.24）次。入組標準：①所有患者均伴有不同程度的白帶增多、白帶帶血、接觸性出血、宮頸糜爛等癥狀;②患者自愿參與該次研究，配合度高;③均為首次接受HR HPV、TCT檢查;④患者檢查前3個月無流產史、妊娠史;⑤患者已有性生活史;⑥患者未做過子宮切除或宮頸手術患者;⑦患者檢查前3 d未陰道用藥或沖洗;⑧患者無急性生殖道炎癥;⑨患者未接受過盆腔化療;⑩患者檢查前1 d無性行為。

1.2? 檢查方法

①TCT檢查：將患者宮頸外口以及頸管的脫落細胞用宮頸毛刷刷取，將之保存于儲存液（內含甲醇）中;儲存液中的脫落細胞使用（泰普生物科技（中國）有限公司）TIB-Auto Prep1000系統進行處理，分離脫落細胞中的黏液、上皮細胞、炎癥細胞、血液;使用精密的過濾器進行充分的過濾，將過濾完后的標本轉移至靜電處理過的玻璃載片上，制作薄層細胞涂片，使其直徑約為2 cm;使用濃度為95%的酒精對涂片進行固定與巴氏染色，最后鏡檢。陽性標準：非典型鱗狀細胞（ASC-US/ASC-H）、低度鱗狀上皮病變（LSIL）、高度鱗狀上皮病變（HSIL）、鱗狀細胞癌（SCC）、腺上皮不典型腺細胞無特殊指定（ACG-NOS）、腺上皮不典型傾向于腫瘤的腺細胞（ACG-N）、頸管原位癌（AIS）、腺癌[4]。

②HR HPV檢查：在患者的宮頸外口使用0.9%氯化鈉溶液擦拭分泌物，在宮頸口使用無菌拭子均勻旋轉5圈后取出，放置于專用的無菌管中保存后送檢，72 h內完成檢測;HR HPV的檢測通過雜交捕獲-化學發光法進行，檢測HPV的亞型（16，18，31，33，35，39，45，51， 52，56，58，59，66，68），具體操作見試劑盒，儀器為嘉興科瑞迪醫療器械有限公司生產的化學發光免疫分析儀（型號：HB-30C;生產編號3001506002）。HR HPV載量結果評定：陰性為RULs/CO比值<1，陽性為RULs/CO比值≧1，其中，低度為1～100，中度為101～1 000，高度為>1 000[5]。

③TCT聯合HR HPV檢查，步驟同①、②。

④陰道鏡病理活檢：將以上3種方法出現異常的患者進行陰道鏡活檢，在患者的陰道置入陰道窺器，擦干凈宮頸表面的分泌物，使用3%冰醋酸棉球浸濕宮頸，觀察鱗狀上皮、柱狀上皮以及轉化區的顏色、形態變化;找到異常的陰道鏡圖像后，使用盧戈碘液涂抹患者的宮頸處，多點（3、6、9、12點）活檢白色上皮組織。陽性：CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌;陰性：CINⅠ[6]。

1.3? 觀察指標及效果評價

診斷金標準為陰道鏡病理活檢結果，統計、比較3種檢查方式的陽性率、陰性率、特異性、靈敏性、陰性預測值，與病理活檢結果越接近，表示檢查方法的診斷價值越高。特異性=真陰性例數/（假陽性例數+真陰性例數）;靈敏性=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）;陰性預測值=真陰性例數/（假陰性例數+真陰性例數）[7]。

1.4? 統計方法

數據分析使用SPSS 22.0 統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 陽性、陰性率統計

TCT、HR HPV兩種檢測方法檢出的陽性率差異無統計學意義（P>0.05），二者與TCT聯合HR HPV及病理活檢結果的陽性率差異有統計學意義（P<0.05）;TCT聯合HR HPV檢出的陽性率與陰道鏡病理活檢結果差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? TCT、HRHPV、TCT聯合HRHPV檢測的特異性、靈敏性與陰性預測值比較

TCT與HR HPV檢測的特異性、靈敏性與陰性預測值差異無統計學意義（P>0.05），二者與TCT聯合HR HPV檢測、病理活檢的特異性、靈敏性與陰性預測值差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

宮頸癌前病變是指婦女的宮頸有癌變傾向，其是宮頸癌發病的過渡時期，具有發展為惡性腫瘤的潛能[8]。早期的癌前病變癥狀不明顯，若能通過檢測及早發現病變，便可阻斷病情癌變。TCT是常用的檢測宮頸癌前病變手段之一，其可以良好保持處理后的細胞形態、細胞聚集、微生物成分，敏感度高于傳統的細胞學涂片檢查;但其對于腺體病變方面的敏感度不高，不能對現階段細胞學結果顯示正常的婦女的未來患病風險進行預測，單一使用其進行檢測，會呈現一定的假陰性。因此，在該次研究中，TCT聯合HR HPV的檢測結果更接近病理活檢結果，其特異性、靈敏度、陰性預測值分別為93.75%、83.33%、93.75%，均高于TCT或HR HPV的檢測結果，TCT檢測的特異性、靈敏度、陰性預測值分別為75.00%、50.00%、75.00%，HR HPV檢測的特異性、靈敏度、陰性預測值分別為77.32%、53.19%、77.59%，3種檢測方法比較，差異有統計學意義（P<0.05）。這與相關學者的研究結果相近，在其研究中，TCT聯合HR HPV的檢測結果更接近于病理活檢結果，其特異性、靈敏度、陰性預測值分別為90.22%、80.45%、83.04%，均高于TCT或HR HPV的檢測結果，TCT檢測的特異性、靈敏度、陰性預測值分別為65.82%、78.25%、55.64%，HR HPV檢測的特異性、靈敏度、陰性預測值分別為84.35%、77.16%、72.19%，3種檢測方法比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，TCT聯合HR HPV檢測對于宮頸癌前病變篩查有良好的價值，能夠為宮頸癌的早期診斷起積極作用。

[參考文獻]

[1]? 李峰. TCT聯合HPV分型檢測在宮頸癌前病變篩查中的應用價值[J]. 世界最新醫學信息文摘，2019，19（1）：58.

[2]? 羅秀清，任保輝. 宮頸TCT聯合HPV分型檢測在宮頸癌篩查中臨床結果分析[J].中國社區醫師，2019，35（6）：125-126.

[3]? 楊賀葉. HPV、TCT檢測結合陰道鏡下定位活檢在宮頸癌及癌前病變篩查中的應用研究[J]. 實用婦科內分泌雜志：電子版，2018，5（1）：62，64.

[4]? 任士霞，李連芹. 高危型HPV檢測與TCT篩查宮頸癌準確性比較[J]. 齊魯醫學雜志，2017，32（6）：669-672.

[5]? 張茗，金東玲，魯筱瑩，等. 陰道上皮內瘤變與TCT、高危型HPV感染、宮頸病變的關系探討[J]. 醫學與哲學（B），2018， 39（5）：51-53，64.

[6]? 張云清，韓慧慧，張冠軍，等. TCT聯合高危HPV檢測在早期宮頸癌的篩查應用研究[J]. 中國婦產科臨床雜志，2018， 19（5）：435-436.

[7]? 劉海霞，司百會，吳建龍，等. 高危型人乳頭瘤病毒在子宮頸疾病篩查中的臨床分析[J]. 中國繼續醫學教育，2018，10（25）：72-73.

[8]? 汪俊，王芳，田琪. TCT檢測聯合高危型人乳頭瘤病毒早期篩查宮頸癌的價值分析[J].國際檢驗醫學雜志，2017，38（17）：2440-2442.

（收稿日期：2019-09-05）