腹腔鏡與開放手術行胃癌根治術的療效分析

陳峰

[摘要] 目的 討論腹腔鏡與開放手術行胃癌根治術的效果。方法 隨機選取2017年7月—2018年8月期間該院接診的胃癌根治術患者114例作為研究樣本，對其治療情況進行回顧性分析，將使用傳統開腹胃癌根治術的57例患者設定為對照組，將使用腹腔鏡胃癌根治術進行治療的57例患者設定為實驗組，對其治療效果進行對比。結果 實驗組胃部恢復時間為（34.28±7.63）d，對照組胃部恢復時間為（93.61±12.15）d，實驗組明顯優于對照組，數據對比差異有統計學意義（t=31.221，P<0.05）。結論 對胃癌根治術患者使用腹腔鏡進行治療，創傷性較小，安全性較高，且預后恢復快。

[關鍵詞] 腹腔鏡;開放手術;胃癌根治術;療效

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0051-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of laparoscopic and open surgery for radical resection of gastric cancer. Methods From July 2017 to August 2018， 114 patients undergoing radical resection of gastric cancer in the hospital were randomly selected as research samples. 57 patients with traditional open radical resection of gastric cancer were set as control group and 57 patients treated with laparoscopic radical resection of gastric cancer as experimental group. The therapeutic effects were compared. Results The recovery time of stomach in the experimental group was （34.28±7.63） d， and that in the control group was （93.61±12.15） d， the data of the experimental group were significantly better than those of the control group，and the difference was statistically significant（t=31.221，P<0.05）. Conclusion The use of laparoscopy in the patients with radical operation of gastric cancer is relatively small， the safety is high， and the prognosis is fast.

[Key words] Laparoscopy; Open surgery; Radical resection of gastric cancer; Curative effect

胃癌是外科臨床上比較多見的一種惡性疾病，近些年隨著人們生活方式的不斷改變以及人們飲食習慣的逐步變化，致使該病的發病數量逐年成上升態勢，嚴重地影響了患者的生命安全和身體健康。手術是其臨床治療的主要手段，其中，以開腹手術比較多見，但因其手術切口較大，術中出血量較多，對患者的預后恢復較為不利。而腹腔鏡胃癌根治術具備切口較小、出血量不多及預后快等優勢，深受廣大患者及醫務工作者的歡迎[1-3]。該研究隨機選取2017年7月—2018年8月期間該院接診的胃癌根治術患者114例作為該次調查研究的樣本，這些患者分別接受了傳統開腹手術和腹腔鏡手術，旨在探究腹腔鏡胃癌根治術的可行性和安全性，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取該院接診的胃癌根治術患者114例作為研究樣本，對其治療情況進行回顧性分析，將使用傳統開腹胃癌根治術的患者設定為對照組，將使用腹腔鏡胃癌根治術進行治療的患者設定為實驗組，每組樣本數均為57例，對照組中包括男性患者37例、女性患者20例;患者的年齡為30～78歲，平均年齡為（49.5±3.1）歲;其中，胃體下部腫瘤患者有18例，胃竇部腫瘤患者有17例，賁門胃底部腫瘤有6例，胃角部腫瘤患者有16例。實驗組中包括男性患者21例、女性患者36例;患者的年齡為32～79歲，平均年齡為（51.0±3.3）歲;其中，胃體下部腫瘤患者有15例，胃竇部腫瘤患者有12例，賁門胃底部腫瘤有13例，胃角部腫瘤患者有17例。此次臨床研究報倫理委員會批準，所有患者同意配合參加此次臨床研究，患者及家屬均簽署知情同意書;這些患者均符合臨床診斷要求;排除不能配合醫務人員完成治療的患者。兩組患者的基礎資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行組間比較。

1.2? 方法

對照組行常規開腹根治術進行治療，麻醉方式為全麻，體位為平臥位，在患者的上腹部位置正中間與臍部相距15～18 cm處選取切口。對患者的腹腔進行探查，對其腫瘤部位進行明確，即可進行開腹根治術。實驗組則使用腹腔鏡胃癌根治術進行治療。麻醉方式為全麻，體位選取仰臥位，在患者的臍部下1 cm上下的位置選取觀察孔，進行創建人工氣腹，壓力設置為12 mmHg，在觀察孔的位置將腹腔鏡置入，對腫瘤大小、位置及浸潤狀況等進行確定，對其轉移情況進行掃查，同時將淋巴的切除及清掃范圍進行明確。根治性遠端胃大部切除：使用超聲刀順著橫結腸將大網膜進行分離處理，使其Henle及根部顯露，切斷動脈及胃網膜右靜脈，對其第6組淋巴結進行清掃;游離出胰腺之后，把胰頭小腸和十二指腸進行切斷，致使胃十二指腸動脈顯露，將胃右動脈進行分離，對第5、8、12組淋巴結進行清掃，將胃左靜脈、左動脈及脾動脈進行游離，結扎胃左靜脈，對胃左動脈根部進行雙重結扎，把患者的腹腔干游離出來，對第7、9淋巴結進行清掃，之后理解對第1、3淋巴結進行清掃，切斷胃短、后部血管，在患者的上腹部正中的位置選取切口，將胃進行游離，對其十二指腸進行游離，之后將腫塊移除，把殘胃十二指腸端吻合便可。根治性近端胃大部切除：將脾動脈、脾靜脈裸化至脾門，切除胃短動脈，對第10、11淋巴結進行清掃，同時分離到賁門左側出，對第2組淋巴結進行清掃，在患者的上腹部正中選取切口，進入腹腔，切除病灶，將胃部食管端進行吻合處理。根治性全胃切除術：清除淋巴結同上，在患者的腹部正中處選取切口，切除全胃，將食管等吻合便可。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間及胃部恢復時間[4-7]。

1.4? 統計方法

數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量數資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

實驗組患者的手術時間明顯多于對照組，組間數據差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組患者的術中出血量、術后排氣時間及胃部恢復時間均遠遠少于對照組，組間數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

胃癌是外科臨床上比較多見的一種惡性病癥，特別是現今社會的生活節奏比較快，大部分患者因不能合理規范飲食，致使其出現飲食不規律的狀況，進而導致其出現胃部疾病，乃至胃癌的發生，嚴重地影響了患者的生命安全和身體健康[8-11]。而臨床治療多以常規開腹手術為主，此治療方式雖可使患者的病情得以緩解，但卻對患者健康的恢復具有重大影響[12-16]。腹腔鏡胃癌根治術具備創傷性小、術中出血量少、術后排氣時間短、胃部功能恢復快及預后快等優勢，深受廣大患者的歡迎。腹腔鏡胃癌根治術不但可使患者的治療效果明顯提升，而且還使其康復時間明顯縮短，一定程度上減少了危險事件的發生。但其手術時間與開腹手術相比較長，究其根本，與手術的空間不大、操作技術要求較高等相關，此種因素均可通過努力后得以改進。該次研究中也發現，實驗組患者的手術時間明顯多于對照組，且實驗組患者的術中出血量、術后排氣時間及胃部功能恢復時間均遠少于對照組。

結果顯示實驗組胃部恢復時間為（34.28±7.63）d，對照組胃部恢復時間為（93.61±12.15）d，實驗組明顯優于對照組，數據對比差異有統計學意義（P<0.05），與全信保等[17]報導觀察組胃部恢復時間為（39.15±6.58）d，對照組胃部恢復時間為（92.37±9.86）d，觀察組明顯優于對照組（P<0.05）。研究結果一致，表明該研究結果可靠。

綜上所述，采用腹腔鏡手術方式雖不能使手術時間縮短，但其術中的出血量較少，使患者術中的危險指數明顯降低;術后排氣時間及胃部恢復時間較短，說明患者的康復時間可明顯縮短，將對患者正常生活的影響降至最低，使其早日恢復健康。綜上分析可以得出，將腹腔鏡使用在胃癌根治術患者的治療中，其治療效果顯著好于常規開腹手術治療，且安全性較高，應被積極使用和推廣。

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（收稿日期：2019-09-04）