非甲狀腺病態綜合征(NTIS)合并系統性紅斑狼瘡(SLE)的臨床研究

劉麗蓉

[摘要] 目的 探討非甲狀腺病態綜合征（NTIS）合并系統性紅斑狼瘡（SLE）的臨床特點，為臨床診治提供參考。方法 便利選取2016年1月—2019年3月該院45例接受甲狀腺功能檢查的SLE患者為研究對象，依據檢查結果分為NTIS組（8例）和正常組（37例），比較觀察兩組NEWS評分、SLEDAI評分及實驗室指標。結果 NTIS組NEWS（3.2±0.8）分、肺部改變率37.50%、腎臟改變率62.50%，心臟改變25.00%，24 h尿蛋白定量（1 235.7±486.2）mg，肌酐（75.9±18.4）μmol/L，IgG（17.6±5.0）g/L，IgM（1.39±0.61）g/L，C3（0.52±0.27）g/L，與正常組差異有統計學意義（t=3.416，χ2=6.314，5.631，3.452，t=22.740，4.877，3.847，3.192，3.055）。結論 SLE合并NTIS病情程度相對嚴重，與單純SLE在臨床表現與實驗室指標方面存在一定差異，應引起臨床重視，加強警惕與防治。

[關鍵詞] 系統性紅斑狼瘡;非甲狀腺病態綜合征;臨床特點

[中圖分類號] R825? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0057-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics of non-thyroid sick syndrome （NTIS） with systemic lupus erythematosus （SLE） and to provide reference for clinical diagnosis and treatment. Methods Convenient elected 45 SLE patients who underwent thyroid function examination in the hospital from January 2016 to March 2019 were divided into NTIS group （8 cases） and Normal group （37 cases）. The NEWS score， SLEDAI score and laboratory indexes were compared between the two groups. Results The NTIS group had NEWS （3.2±0.8） points， lung change rate 37.50%， kidney change rate 62.50%， heart changes were 25.00%， 24 h urine protein quantitation（1 235.7±486.2） mg， creatinine （75.9±18.4） μmol/L， IgG （17.6±5.0）g/L， IgM （1.39±0.61）g/L， C3 （0.52±0.27） g/L， which was statistically different from the Normal group （t=3.416， χ2=6.314， 5.631， 3.452， t=22.740， 4.877， 3.847， 3.192， 3.055）. Conclusion The degree of SLE combined with NTIS is relatively serious， and there is a certain difference between clinical manifestations and laboratory indicators of SLE alone， which should cause clinical attention and strengthen vigilance and prevention.

[Key words] Systemic lupus erythematosus; Non-thyroid syndrome; Clinical characteristics

系統性紅斑狼瘡（SLE）屬自身免疫性炎癥性結締組織病，患者血清可產生多種自身抗體，通過免疫復合物形成與沉積等途徑引起多系統臟器慢性損害[1]。該病多見于女性人群，發病率隨地區、種族、年齡而異，目前臨床尚未完全明確病因病機，大量研究顯示與遺傳、內分泌、環境、免疫異常等因素相互作用有關[2]。非甲狀腺病態綜合征（NTIS）指FT3低于正常或FT4 和TSH正常或低于正常，是由非甲狀腺疾病引起的一組特殊類型的甲狀腺功能異常，在SLE患者中較為常見，文獻報道發病率約為11%～17%[3]。文章現以2016年1月—2019年3月該院45例SLE患者為例，分析探討SLE合并NTIS的臨床特點，旨在為臨床早期診治提供參考，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利擇取該院風濕免疫科收治的45例SLE患者。納入標準：接受甲狀腺功能檢查，明確有無合并NTIS;患者簽署知情同意書，自愿接受臨床量表檢查及實驗室指標監測，臨床資料齊全;研究獲倫理委員會批準同意。排除標準：甲減;甲亢;甲狀腺實質性病變;其他免疫性疾病;嚴重內科疾病。依據甲狀腺功能檢查結果將入選病例分為兩組。NTIS組（8例）：男1例，女7例;年齡16～73歲，平均（42.5±11.6）歲;SLE病程最短1周，最長20年。正常組（37例）：男4例，女33例;年齡17～68歲，平均（43.3±10.7）歲;SLE病程最短3 d，最長10年余。兩組基線資料相當，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者入院初均以英國國家早期預警評分（NEWS）量表評估危重程度，量表包括呼吸頻率、SpO2、心率、血壓等7項內容，采用0～3分四分制，總分0～21分，得分越高，病情越危重[4]。以系統性紅斑狼瘡疾病活動度評分（SLEDAI）量表評估患者SLE病情，量表包括21項條目，總分0～99分，得分越高，SLE活動度越高[5]。比較觀察兩組臨床表現，統計臟器系統改變情況。另外，凌晨空腹抽取兩組靜脈血樣，測定血常規（WBC、RBC、Hb、PLT）、尿常規（24 h尿蛋白定量）、肝功（AST、ALT、總蛋白、球蛋白）、腎功（尿素氮、肌酐、尿酸）、血凝（INR、PT、APTT、fiB、TT、D-二聚體、IgG、IgM、IgA、C3、C4）。

1.3? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 量表評分

NTIS組NEWS量表評分高正常組，差異有統計學意義（P<0.05），SLEDAI量表評分與正常組相當，見表1。

2.2? 臟器系統改變

NTIS組肺部改變、胸膜腔積液、腎臟改變、心臟改變與正常組差異有統計學意義，其余與正常組相當，見表2。

2.3? 血、尿常規

NTIS組WBC、RBC與正常組相當，Hb、PLT、24 h尿蛋白定量與正常組差異有統計學意義，見表3。

2.4? 肝、腎功能

NTIS組血球蛋白、肌酐、尿酸水平與正常組差異有統計學意義，AST、ALT、總蛋白、尿素氮與正常組相當，見表4。

2.5? 血凝

NTIS組IgG、IgM、C3與正常組差異有統計學意義，APTT、TT、D-二聚體、IgA、C4與正常組差異無統計學意義，見表5。

3? 討論

NTIS指疾病或饑餓狀態下丘腦-垂體-甲狀腺軸變化引起的TT3和/或TT4降低，部分半TSH變化，在臨床較為常見，國外統計數據顯示住院患者總患病率高達75%[6]，發病與甲狀腺本身無關，而與基礎的非甲狀腺疾病的嚴重程度和病期有關，常見于燒傷、感染、肝腎疾病、心肺疾病、免疫系統疾病、外科手術等患者中[7]，特別是久病危重的患者，常提示存在中樞性甲減，而且嚴重降低的甲狀腺激素往往伴隨病死率增加[8]。

對于SLE合并NTIS，有研究指出發生率超過15%[9]，其中尤以FT3下降多見，可能機制為SLE病理特點、細胞因子作用及治療用藥減少了甲狀腺激素的合成[10-11]，但尚未引起臨床重視。該研究發現，NTIS組患者NEWS量表評分增加，心臟、肺臟、腎臟等重要器官系統異常改變率均明顯高于正常組，提示SLE合并NTIS的患者病情程度相對嚴重，但SLEDAI與單純SLE患者無明顯差異。另外，SLE合并DAI患者炎癥指標IgG（17.6±5.0）g/L、IgM（1.39±0.61）g/L，高于單純SLE患者，與文獻報道SLE合并NTIS患者IgG（18.3±7.9）g/L、IgM（1.6±0.9）g/L的結論相近[12]，24 h尿蛋白定量、肌酐、球蛋白、尿酸等指標也與單純SLE患者差異有統計學意義（P<0.05），提示SLE合并NTIS與患者病情嚴重程度有關，與狼瘡評判活動標準沒有關系，當SLE患者出現臟器改變，24 h尿蛋白定量增加，IgM、IgG升高等情況時，應考慮合并NTIS。

綜上所述，SLE合并NTIS病情程度相對嚴重，與單純SLE在臨床表現與實驗室指標方面存在一定差異，應引起臨床重視，加強警惕與防治。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-09-04）