米諾環素聯合光動力治療重度痤瘡療效分析

張任賢 陳碧秀

[摘要] 目的 探討米諾環素聯合光動力治療重度痤瘡療效。方法 選擇便利2017年1月—2018年12月50例重度痤瘡患者，隨機分組。米諾環素組選擇米諾環素，米諾環素聯合光動力療法組選擇米諾環素聯合光動力療法。分析重度痤瘡面積縮小以及消失的時間;治療前后患者重度痤瘡癥狀積分評分;復發率。結果 米諾環素聯合光動力療法組重度痤瘡面積縮小以及消失的時間（6.02±0.55）d、（12.24±0.15）d優于米諾環素組（13.14±1.79）d、（23.14±0.46）d，差異有統計學意義（t=5.211、5.281，P<0.05），米諾環素聯合光動力療法組復發率低于米諾環素組，但差異無統計學意義（χ2=2.043，P>0.05），米諾環素組出現6例復發，而米諾環素聯合光動力療法組3例復發。米諾環素聯合光動力療法組療效100.00%高于米諾環素組80.00%，差異有統計學意義（χ2=6.834，P<0.05）。結論 重度痤瘡患者實施米諾環素聯合光動力療法可獲得較好效果，有效縮短治療的時間，改善患者的生活質量，降低復發率。

[關鍵詞] 米諾環素;光動力;重度痤瘡;療效

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0089-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of minocycline combined with photodynamic therapy for severe acne. Methdos convenient select 50 patients with severe acne from January 2017 to December 2018 were randomly assigned. The minocycline group selected minocycline， and the minocycline combined with photodynamic therapy group selected minocycline combined with photodynamic therapy. Analyze the time of severe acne reduction and disappearance; scores of severe acne symptom scores before and after treatment; recurrence rate. Results The time for the reduction and disappearance of severe acne in the minocycline combined with photodynamic therapy group was（6.02±0.55）d and（12.24±0.15）d， which was better than that of the minocycline group （13.14±1.79）d，（23.14±0.46）d，the difference was statistically significant（t=5.211， 5.281， P<0.05）， the recurrence rate of minocycline combined with photodynamic therapy group was lower than that of minocycline group， but there was no statistically significant difference between，the difference was not? statistically significant（χ2=2.043， P>0.05）， and 6 cases of recurrence in minocycline group. Three patients had recurrence in the cyclin combined with photodynamic therapy group. The efficacy of minocycline combined with photodynamic therapy group was 100.00% higher than that of minocycline group（80.00%），the difference was statistically significant（χ2=6.834， P<0.05） . Conclusion The implementation of minocycline combined with photodynamic therapy in patients with severe acne can achieve better results， shorten the treatment time， improve the quality of life of patients， and reduce the recurrence rate.

[Key words] Minocycline; Photodynamics; Severe acne; Curative effect

重度痤瘡是由青春期分泌紊亂引起的痤瘡形成的疤痕，發病率高，給青少年帶來身心不良影響。目前，對于重度痤瘡的治療方式較多，如藥物治療重度痤瘡、物理方法治療重度痤瘡等，不同的治療方法各有優缺點。光動力是現代激光技術發展下的新產品[1-3]。 它具有創傷小，不良反應少的優點，治療重度痤瘡的效果確切。米諾環素是一種有效的治療重度痤瘡的有效藥物。該研究便利選擇 2017年1月—2018年12月50例重度痤瘡患者為研究對象，分析了米諾環素聯合光動力療法治療重度痤瘡的療效，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇50例重度痤瘡患者隨機分組。米諾環素聯合光動力療法組25例，年齡16～31歲，平均（23.28±2.48）歲。病程 8～31個月，平均病程（13.21±3.67） 個月; Pillsbury 分級：Ⅲ級 20例，Ⅳ級 5 例。男女分別有16例和9例。米諾環素組25例，年齡16～32歲，平均（23.28±2.48）歲。病程 8～31個月，平均病程（13.21±3.67） 個月; Pillsbury 分級：Ⅲ級 21例，Ⅳ級 4 例。男女分別有17例和8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2? 手術方法

米諾環素組選擇米諾環素（國藥準字H20174081，商品名玫滿，名稱鹽酸米諾環素膠囊），給予米諾環素服用，100 mg/次，1次/d，治療1個月。

米諾環素聯合光動力療法組選擇米諾環素聯合光動力療法。給予米諾環素服用，100 mg/次，1次/d，治療1個月。

光動力療法：采用光動力治療以，輸出的紅光波長是628～633 nm，功率密度是103 mW/cm2，并給予濃度5%的5-氨基酮戊酸凝膠在局部皮損涂抹，并給予保鮮膜進行密封，在避光封包1.5 h之后進行全臉的照射，在治療時需要進行眼罩佩戴，在光源距離臉部10 cm的地方照射，照射的劑量是90～100 J/cm2，照射20 min/次，10 d/次，治療3次。

1.3? 指標

分析重度痤瘡面積縮小以及消失的時間;療效;治療前后患者癥狀積分（采用痤瘡皮損面積和嚴重程度指數GAGS評價，分值越低癥狀越輕）;復發率。

療效標準：痊愈：癥狀積分減少大于90%;顯效：癥狀積分減少60%～90%;有效：癥狀積分減少30%～59%;無效：癥狀積分減少低于30%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，其中計數資料[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療前后重度痤瘡癥狀積分評分分析比對

治療前兩組重度痤瘡癥狀積分評分相似，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后米諾環素聯合光動力療法組重度痤瘡癥狀積分評分優于米諾環素組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組重度痤瘡面積縮小以及消失的時間分析比對

米諾環素聯合光動力療法組重度痤瘡面積縮小以及消失的時間（6.02±0.55）d、（12.24±0.15）d優于米諾環素組（13.14±1.79）d、（23.14±0.46）d，差異有統計學意義（t=5.211、5.281，P<0.05），見表2。

2.3? 兩組復發率分析比對

米諾環素聯合光動力療法組復發率低于米諾環素組，差異無統計學意義（χ2=2.043，P>0.05），米諾環素組出現6例復發，而米諾環素聯合光動力療法組3例復發。

2.4? 療效

米諾環素聯合光動力療法組療效100.00%高于米諾環素組80.00%，差異有統計學意義（χ2=6.834，P<0.05）。見表3。

3? 討論

痤瘡是青春期常見的慢性炎癥性疾病。病理機制是皮脂分泌過多，毛囊角化嚴重，痤瘡丙酸桿菌大規模繁殖，免疫反應過度。痤瘡的主要病理生理基礎是皮脂分泌過多，皮脂腺發育迅速，毛囊皮脂腺管毛囊角化異常，導致毛囊皮脂腺導管阻塞和皮脂分泌紊亂，進一步引起繼發細菌感染，引起非炎癥和炎癥性損傷。

作為中重度痤瘡的一線治療方法，光動力療法直接針對痤瘡的病因進行治療治療效果明顯，效果持久能有效抑制皮脂分泌，持久抵抗痤瘡復發;消炎修復，它可以防止痤瘡疤痕的產生，起到嫩膚和美容的作用。光動力療法可以在特定波長的紅光作用下產生光動力反應，可以破壞細胞組織，有效破壞皮脂腺結構，抑制皮脂腺分泌。痤瘡丙酸桿菌的殺滅可避免出現耐藥性等現象，治療效果和安全性較高。光動力療法可以對膠原纖維產生強烈刺激，有利于促進局部血液循環和良好的瘢痕組織代謝，修復傷口有非常好的效果[4-5]。光動力療法的應用受到強光化學作用的照射。該方法療效顯著，不易復發，疼痛少，可減少治療后重度痤瘡的復發。光動力療法治療重度痤瘡的應用通過增加真正的表皮連接和充血性重度痤瘡的溫度來減少皮質腺的分泌并改善皮膚微循環，改善重度痤瘡患者的皮膚情況，同時，內源性卟啉活性通過眩光效應轉化為不穩定的卟啉，并結合三態氧形成不穩定的單線態氧，促進痤瘡丙酸桿菌的凋亡。光動力療法針對毛囊皮脂腺和痤瘡丙酸桿菌，并使用紅色作為光源，可以誘導痤瘡丙酸桿菌產生卟啉，并在外源光作用下發生氧化反應，產生氧自由基，殺滅病原微生物，促進皮脂腺萎縮，抑制皮脂分泌，促進巨噬細胞合成和釋放一系列細胞因子，增殖成纖維細胞，促進受損皮膚的修復;抑制毛囊上皮細胞的角質化，改善毛囊的阻塞，作用于痤瘡的多個階段，減少痤瘡可能的誘發因素，防止痤瘡復發。

米諾環素鹽酸鹽是一種四環素類抗生素，具有很強的親脂性，口服給藥后可迅速滲入病灶，減弱痤瘡丙酸桿菌的活性，改善痤瘡癥狀[6-9]，抑制中性粒細胞的趨化性，抑制炎癥反應，修復受損皮膚，從而達到治療痤瘡的目的。實施米諾環素聯合光動力療法可獲得更為理想的治療效果，兩者聯合可發揮協同增效的作用，進一步鞏固療效和降低重度痤瘡的復發率[10-14]。

該研究中，米諾環素組選擇米諾環素，米諾環素聯合光動力療法組選擇米諾環素聯合光動力療法。結果顯示，米諾環素聯合光動力療法組療效高于米諾環素組，分別是100.00%和80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。潘葉飛[15]的研究也顯示光動力聯合米諾環素治療中重度痤瘡療效達到97.78%，而單一治療組的僅有77.78%，和該研究結果接近。

綜上所述，重度痤瘡患者實施米諾環素聯合光動力療法可獲得較好效果，有效縮短治療的時間，改善患者的生活質量，降低復發率。

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（收稿日期：2019-09-04）