舒適護理模式與常規護理模式在骨科手術體位擺放中的效果比較

朱紅艷

[摘要] 目的 對比骨科手術期間以舒適護理模式擺放體位與常規護理模式擺放體位對患者的影響。方法 方便選擇2016年7月—2019年3月與該院接受骨科手術的患者66例為研究對象，根據患者入院先后順序分為觀察組與對照組，對照組患者體位擺放時輔以常規護理干預，觀察組患者體位擺放時輔以舒適護理干預，檢測并對比兩組患者術后相關指標差異，評估并比較各組患者舒適度及皮膚損傷發生率。結果 觀察組患者術后收縮壓（120.48±6.48）mmHg、舒張壓（75.49±4.12）mmHg、心率（84.96±4.11）次/min均明顯低于對照組（t=9.550、7.010、8.570，P<0.05）。同時觀察組患者舒適度（96.97%）較對照組相比更高，皮膚受損發生率（9.09%）較對照組相比低（χ2=10.190、11.000，P<0.05）。結論 骨科手術期間擺放體位時輔以舒適護理干預可以減小手術對患者的刺激，提高患者舒適感，減少皮膚受損問題，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞] 舒適護理模式;常規護理模式;骨科手術;體位擺放

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0128-03

[Abstract] Objective To compare the influence of comfortable nursing position and routine nursing position on patients during orthopedic surgery. Methods The choice in this time， 66 patients who underwent orthopaedic surgery in the hospital from July 2016 to March 2019 were conveniently selected as the research objects. According to the order of admission， the patients were divided into observation group and control group. The patients in control group were given routine nursing intervention while the patients in observation group were given comfortable nursing intervention when they were placed. The differences of related indicators between the two groups were detected and compared， and the patients in each group were evaluated and compared. Comfort and incidence of skin injury. Results The systolic blood pressure （120.48±6.48） mmHg， diastolic blood pressure （75.49±4.12） mmHg and heart rate （84.96±4.11） times / min in the observation group were significantly lower than those in the control group （t=9.550， 7.010， 8.570， P<0.05）. At the same time， the comfort degree （96.97%） of the patients in the observation group was higher than that in the control group， and the incidence of skin damage （9.09%） was lower than that in the control group （χ2=10.190， 11.000， P<0.05）. Conclusion During orthopedic surgery， the placement of body position supplemented by comfortable nursing intervention can reduce the stimulation of surgery to patients， improve patients' comfort， reduce skin damage， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Comfort nursing mode; Routine nursing mode; Orthopaedic surgery; Posture placement

手術是臨床治療骨科疾病重要的方法之一，術中患者體位的擺放是保障手術順利實施、患者預后康復的重要條件之一。因而，應重視患者術中體位的擺放，切勿忽略對患者肢體功能的影響，避免發生肢體過度牽拉、外展而損害其血管、皮膚及肌肉[1]。舒適護理模式是最近幾年臨床盛行的護理方法之一，其能夠使患者在感覺舒適的情況下完成相應治療。該文以2016年7月—2019年3月該院收治66例骨科手術患者為例，探究舒適護理干預的應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇于該院接受骨科手術的患者66例為研究對象，根據患者入院先后順序分為觀察組與對照組，對照組總計患者33例，包括男性16例、女性17例，最小年齡23歲，最大年齡86歲，平均年齡（43.1±1.4）歲，其中16例患者接受股骨頭置換術治療，11例患者接受髖關節置換術治療，6例患者接受其他骨折手術治療。觀察組總計患者33例，包括男性17例、女性16例，最小年齡23歲，最大年齡86歲，平均年齡（45.7±2.1）歲，其中15例患者接受股骨頭置換術治療，12例患者接受髖關節置換術治療，6例患者接受其他骨折手術治療。通過專業統計軟件對兩組患者基本資料進行分析，結果差異無統計學意義（P>0.05），可對比研究。該實驗經倫理委員會許可，患者均自愿參與并簽署同意書。

1.2? 納入、排除標準

納入標準：①全體患者均判定為骨科疾病，需接受手術治療;②全體患者年齡范圍在23～86歲之間。

排除標準：①患肝腎等臟器功能障礙患者;②手術禁忌患者;③患凝血功能障礙的患者;④患精神方面疾病的患者。

1.3? 方法

對照組患者輔以常規護理干預，包括監測體征指標，遵照手術要求調整患者體位等。

觀察組患者輔以舒適護理干預，具體為：①心理舒適護理。在體位擺放前護理人員需與患者進行充分地溝通，告知患者體位擺放的影響和必要性。如患者部分肢體或皮膚需為手術暴露，則需盡量進行遮擋和保溫，降低患者的羞恥感，從保障患者尊嚴角度緩解其心理障礙[2]。②體位舒適擺放。待麻醉操作完成后，護理人員應對患者的手術體位進行擺放，要求必須在多人協作條件下，抬、放患者時動作必須輕柔，且多人動作必須一致，嚴禁任何過度的牽拉或壓迫動作，并注意對裸露肢體的保暖護理干預。如患者采取平臥位，則為了避免對背部皮膚造成過多壓力，可將軀干抬高30°左右，這樣可以利用脊椎和臀部分散背部的部分壓力，降低術后壓瘡的發生率。同時頭部可放置軟墊，將頭頸部抬高至與肩部平行，這樣可幫助患者放松頸部的肌肉群，避免頸肩酸麻感。雙臂處于外展50°～80°的狀態，雙側肘部可保持自然彎曲狀態，不必刻意約束，并在肘關節下側皮膚處放置軟墊，保持雙臂血液循環流通[3]。如為患者選擇的是側臥位，則需通過多人協作的方式幫助患者側身，要求其肩峰要保持前傾，且腰髂、大腿根部等均不能與固定支架直接接觸，需放置軟墊進行緩沖，以免損傷該處皮膚組織。側臥時要注意患者胸部不受壓迫，保持呼吸的通暢性，可借助托臂架支撐上肢，雙側肘部的彎曲方向必須朝向頭部且做環抱狀（上肢無病變者），有利于降低上肢神經壓迫感，還需在雙側膝關節處放置軟墊[4]。

1.4? 觀察指標

檢測并記錄兩組患者護理前后相關指標。包括收縮壓、舒張壓、心率。自制調查表評估患者舒適度，總計100分，得分超過80分表示患者感覺十分舒適，得分超過60分低于80分表示患者感覺一般舒適，得分低于60分表示患者感覺不舒適。舒適度=十分舒適率+一般舒適率。記錄并計算各組患者皮膚受損情況。I級，患者皮膚顏色正常、無受損情況;II級，患者皮膚呈淡紅色;III級，患者皮膚呈暗紅色;IV級，患者皮膚出現潰瘍、水泡、壓瘡等。皮膚受損率=III級率+IV級率。

1.5? 統計方法

數據分析使用SPSS 19.0 統計學軟件，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床相關指標

兩組患者護理前各項指標差異無統計學意義（P>0.05），經護理后，觀察組血壓指標、心率指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者舒適度

觀察組患者舒適度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 皮膚受損情況

觀察組患者皮膚受損發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3? 討論

舒適感是人的主觀感受之一，是一種在自我滿足的前提下無明顯負面情緒的愉悅的精神狀態[5-7]。我國現代人口生活水平有了極大程度的提升，同時也使得大部分人自我保健意識覺醒，對于醫療服務的質量有了更高的要求。手術是治療外科疾病的重要手段之一，其中手術體位的選擇會給患者帶來不同的感受，如選擇不恰當不僅影響手術的順利開展，還會增加患者的不適感，甚至引發抵抗情緒，不利于手術操作的進行，也直接影響預后效果。傳統的常規護理當中，其對于手術體位的擺放是為了有利于麻醉師和主刀醫生的操作，而忽略了患者對于體位舒適度的需求，導致因體位不當引發的并發癥問題時有發生，例如肢體過度牽拉或約束等，嚴重時可能會引發呼吸功能、血液循環功能等發生障礙，直接威脅患者的生命健康。

舒適護理模式是現代護理工作為了進一步滿足患者日益提升的需求，核心目的在于幫助患者從生理、心理以及精神3個層面上均達到滿意和舒適的狀態。該護理模式應用于外科手術中對于體位的重視程度較高，且更加關注患者心理層面對心理的影響，以求最大程度道行降低心理應激反應對生理帶來的刺激，控制患者內分泌系統的穩定性，保證整個手術過程中其均處于舒適的狀態下[8-10]。

骨科手術通常對患者手術體位要求較高，利用舒適護理干預時應先與患者進行交流，告知其手術前體位擺放的重要性和具體影響范圍。在擺放過程中要盡量避免患者身體的過度暴露，應選擇毛毯等物品最大程度地進行保溫，并尊重患者的隱私。同時，在體位擺放時還可以借助軟墊、U型頭枕、棉花等物品墊在皮膚下方，以此起到固定和支撐的作用，避免過度牽扯或肢體懸空所造成的不適感。需要注意的是，舒適護理體位擺放必須滿足保持呼吸暢通，避免對血管造成壓迫，還需重點對女性外陰、乳房等;男性陰莖、睪丸等隱私部位進行遮擋，降低患者心理上的不適感，從根本上提升手術過程中的舒適度[11]。

該文結果顯示，觀察組患者總舒適度96.97%明顯高于對照組66.67%（P<0.05），該結果與劉金寧[12]發表文章結論觀察組舒適度93.50%高于對照組75.80%一致。

綜上所述，骨科手術期間擺放體位時輔以舒適護理干預可以減小手術對患者的刺激，提高患者舒適感，減少皮膚受損問題，值得臨床應用推廣。

[參考文獻]

[1]? 吳少芳.曲線型仰臥護理模式對骨科術后壓瘡的預防效果及患者舒適度體驗[J].中國實用護理雜志，2019，35（1）：37-41.

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[3]? 晏慧琳，盧小楠.心理護理對骨科手術患者認知以及焦慮的影響[J].中國健康心理學雜志，2018，26（1）：48-50.

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[9]? 張姍姍，陳紅梅，鮑宏瑋， 等.快速康復外科理念聯合舒適護理模式在老年股骨頸骨折治療中的應用[J].海軍醫學雜志，2019，40（2）：136-139.

[10]? 邱麗，耿彩萍.舒適護理在頸椎骨折行哈羅氏架固定患者中的應用[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2018，13（6）：589-591.

[11]? 王笛.疼痛管理護理模式對骨科患者術后疼痛及自我效能的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（11）：1504-1506.

[12]? 劉金寧.舒適護理模式與常規護理模式在骨科手術體位擺放中的效果比較[J].中外醫學研究，2016，14（20）：82-83.

（收稿日期：2019-09-04）